20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗-高-血-壓-藥-五年制-資料下載頁
2025-11-06 01:33本頁面
【正文】 性達(dá)到最佳 缺點(diǎn)：可能使用不必要的藥物,第六十二頁，共七十五頁。,Combination use of drugs,First choice: Combination: (two drugs) + or +,Diuretics,ACE inhibitors,Calcium antagonists,βblockers,Diuretics,βblockers,Calcium antagonists,ACE inhibitors,α1blockers,Calcium antagonists,βblockers,ACE inhibitors,第六十三頁，共七十五頁。,鈣拮抗藥 ＋ ACE抑制藥 鈣拮抗劑直接擴(kuò)張血管，ACE抑制藥阻斷RAS，擴(kuò)張動(dòng)靜脈；保護(hù)血管組織，心，腎。均呈協(xié)同作用。 鈣拮抗藥＋ ?受體阻斷藥 二氫吡啶鈣類拮抗藥擴(kuò)張血管，輕度增加心排血量；β阻滯藥縮血管，降低心排血量，減慢(jiǎn m224。n)心率。,第六十四頁，共七十五頁。,改變生活方式: 減輕體重,減少乙醇攝入 限制氯化鈉,戒煙(ji232。 yān) 有規(guī)律地輕度活動(dòng) 未能有效控制血壓升高(＞140/90mmHg) 藥物治療: 首選藥:利尿藥,β受體阻斷藥 鈣拮抗藥、ACE抑制藥 未達(dá)抗高血壓療效 或 或 仍未達(dá)抗高血壓療效 加上第二個(gè)或第三個(gè) 抗高血壓藥物,增加(zēngjiā)藥物劑量,更換(gēnhu224。n)另一抗高血壓藥,加上第二個(gè)作用機(jī)制和部位不同的抗高血壓藥,第六十五頁，共七十五頁。,復(fù)習(xí)題 1.抗高血壓藥物的分類及主要代表藥？ 2.常用（一線）抗高血壓藥物類別及代表藥？ 3.通過本章的學(xué)習(xí)： ①如何篩選抗高血壓藥物？(哪些模型可用？) ②已知某藥物降低血壓，如何判斷其作用機(jī)制？ ③那些環(huán)節(jié)可作為(zu242。w233。i)設(shè)計(jì)抗高血壓藥物的靶點(diǎn)？,第六十六頁，共七十五頁。,新型(xīnx237。ng)抗高血壓藥物,醛固酮受體拮抗藥 腎素抑制藥 內(nèi)皮素受體阻斷藥 中性內(nèi)肽酶－血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)化酶雙重抑制藥 鈉泵阻斷劑 ATP敏感性鉀通道開放藥 多巴胺受體激動(dòng)藥,第六十七頁，共七十五頁。,依普利酮為一種(yī zhǒnɡ)高度選擇性醛固酮受體阻斷藥，半衰期短于螺內(nèi)酯，其與性激素相關(guān)的不良反應(yīng)顯著低于螺內(nèi)酯。,醛固酮受體拮抗(ji233。 k224。nɡ)藥依普利酮（eplerenone）,第六十八頁，共七十五頁。,臨床試驗(yàn)已證明依普利酮單藥及與其它藥物聯(lián)合治療： 1）能有效降低收縮壓和舒張壓，并呈顯著的量效反應(yīng) 2）可顯著逆轉(zhuǎn)左室肥厚，聯(lián)合用藥顯著優(yōu)于單藥治療。 3）可有效減低心衰患者(hu224。nzhě)的總死亡率和心血管死亡。主要副作用是高血鉀，尤其在合并有腎功能不全、糖尿病、和微量蛋白尿患者(hu224。nzhě)以及與其它升高血鉀的藥物如ACEI、ARB等合用時(shí)，高血鉀的危險(xiǎn)增加。,第六十九頁，共七十五頁。,阿利克侖是美國(guó)(měi ɡu243。)FDA批準(zhǔn)的第一種腎素抑制劑類高血壓治療藥物，可通過抑制腎素，從源頭阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)來發(fā)揮作用，可單獨(dú)使用也可以與其他抗高血壓藥聯(lián)合治療。,腎素抑制(y236。zh236。)藥阿利克侖（aliskiren）,第七十頁，共七十五頁。,阿利克侖可用于因咳嗽或血管性水腫而無法使用ACE抑制藥的患者，或者(hu242。zhě)是需要雙重阻滯腎素血管緊張素系統(tǒng)如糖尿病伴蛋白尿的患者。,其不良反應(yīng)非常輕微且持續(xù)時(shí)間很短，最常見的不良反應(yīng)是腹瀉，但孕婦禁用此藥，因可能(kěn233。ng)會(huì)傷害胎兒甚至造成死胎。,第七十一頁，共七十五頁。,多巴胺受體激動(dòng)(jīd242。ng)藥菲諾多泮（Fenoldopam）,菲諾多泮是第一代選擇性D1受體激動(dòng)藥，可擴(kuò)張血管?？诜苿┮蛭章屎艿鸵驯环艞墸潇o脈制劑已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于高血壓急癥(j237。zh232。ng)及惡性高血壓的治療。,第七十二頁，共七十五頁。,臨床研究證實(shí)菲諾多泮靜脈應(yīng)用可有望取代硝普鈉治療高血壓急癥，尤其是冠脈搭橋術(shù)后的高血壓急癥，與硝普鈉同樣有效，而且還具有(j249。yǒu)增加腎臟血流、利尿利鈉的優(yōu)勢(shì)。,該藥對(duì)光不敏感，不會(huì)引起氰化物中毒，停用后亦無血壓反跳現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)，耐受性和硝普鈉類似，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。,第七十三頁，共七十五頁。,內(nèi)皮素受體阻斷(zǔ du224。n)藥波生坦 (bosentan) 按照歐美推薦的治療指南，波生坦是治療心功能III 級(jí)肺動(dòng)脈高壓首選治療。 血管肽酶抑制藥奧馬曲拉（omapatrilat）,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗 高 血 壓 藥。liuh@mail.hust.edu.cn。①中樞性降壓藥：可樂定、莫索尼定。不易(b249。 y236。)產(chǎn)生體位性低血壓，不易(b249。 y236。)產(chǎn)生耐受性。對(duì)正常人血壓影響較小，對(duì)高血壓患者降壓作用明顯。目前多推薦使用緩釋劑或控釋劑?？深A(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，保護(hù)心血管。2）可顯著逆轉(zhuǎn)左室肥厚，聯(lián)合用藥顯著優(yōu)于單藥治療。血管肽酶抑制藥奧馬曲拉（omapatrilat）,第七十五頁，共七十五頁。
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