20xx年醫(yī)學(xué)專題—成都醫(yī)院第一附屬醫(yī)院傳染病教——阿米巴病-資料下載頁
2024-11-15 00:35本頁面
【正文】 男性多見，兒童偶發(fā) 混合感染：13%～23%合并細(xì)菌感染，以大腸桿菌、 鏈球菌和葡萄球菌最常見,第三十八頁，共四十九頁。,膿腫(n243。ngzhǒng)病理：,中央為一大片壞死(hu224。i sǐ)區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣,第三十九頁，共四十九頁。,含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅、白細(xì)胞、脂肪、夏科萊登結(jié)晶及殘余組織(zǔzhī)。 約1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)包囊。,膿 液,第四十頁，共四十九頁。,二、臨床表現(xiàn),起病緩慢 長期不規(guī)則低熱 全身消耗 肝區(qū)疼痛 肝臟(gānz224。ng)腫大壓痛 右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,一般(yībān)無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時，黃疸發(fā)生率較高。,第四十一頁，共四十九頁。,三、并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿破(chuān p242。)及繼發(fā)細(xì)菌感染,腦膿腫(n243。ngzhǒng),肺膿腫,穿入(chuān r249。)肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,第四十二頁，共四十九頁。,四、輔助(fǔzh249。)診斷,血象：早期增加，后期所輕度(qīnɡ d249。)減少。 可有貧血 2.糞便：少數(shù)可查到滋養(yǎng)體 3.影像學(xué)檢查（B超、X線、CT、MRI） 有助于判斷膿腫大小及位置。,第四十三頁，共四十九頁。,第四十四頁，共四十九頁。,第四十五頁，共四十九頁。,輔助(fǔzh249。)診斷,4. 血清學(xué)檢查：特異性較高，陽性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的治療措施(cu242。shī) 6. 診斷性治療：有助于明確診斷,第四十六頁，共四十九頁。,典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷(zhěndu224。n)。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。,肝穿刺(chuānc236。)引流,第四十七頁，共四十九頁。,六、治 療,（一） 一般(yībān)治療 同腸阿米巴病 （二） 抗阿米巴治療,1.甲硝唑 首選 0.40.8，3/日，10天。必要時可延長療程至34周。 2.氯喹 本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有較好的療效(li225。oxi224。o)。 3. 依米丁 療效雖較好，但有心臟毒性，不作為首選藥物。 ★為根除腸阿米巴慢性感染，均應(yīng)繼以一個療程的二氯尼特或雙碘喹啉等腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),典型病例。30歲男性,腹痛、腹瀉半個月,大便4～8次／天,便量多,為暗紅色果醬樣,有腥臭味,肉眼可見血液及粘液,患者無發(fā)熱,右下腹隱痛(yǐnt242。ng)。按其寄生的部位及臨床表現(xiàn)可分為：腸阿米巴病和腸外阿米巴病。感染后無免疫力，重復(fù)感染十分常見。2. 腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣，潰瘍間粘膜正常。3.闌尾炎：癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔。僅找到小滋養(yǎng)體或包囊——可能是帶蟲者伴有其他原因所致的腹瀉,第四十九頁，共四十九頁。,
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