【正文】 查、反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?每月?組織對臨?床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?的各種醫(yī)?療臺帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)要求?科室整改。加??強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)?真落實(shí)處?方點(diǎn)評制度，同時(shí)與門診辦?、藥學(xué)部?等部門加強(qiáng)對門診處方的檢?查力度，?發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。?加強(qiáng)質(zhì)量與安全培訓(xùn)??工作。對?新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或?新上崗的?醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控?制方面培?訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考?，保證培?訓(xùn)效果。定期??或不定期組織科室主任或質(zhì)?控員會(huì)議?，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題?，協(xié)調(diào)、?解決各科室在質(zhì)控過程中遇?到的問題?。對?檢查過程?中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根?據(jù)科室質(zhì)?量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行扣分或?處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效?工資掛鉤?。(三)?加強(qiáng)科室?質(zhì)控管理工作?各科室要?制訂質(zhì)控計(jì)劃，每半年?和年底要?做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落?到實(shí)處。?各科?室主任、?質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)?真履行職?責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷?、醫(yī)囑、?處方、治療單以及規(guī)章制度?的落實(shí)情?況，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量?和保障醫(yī)?療安全。存?在問題，及時(shí)整改。各科??室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量?控制記錄?本及相關(guān)臺賬記錄本，對存?在問題要?有明確的整改措施。醫(yī)技??科室要建立質(zhì)控臺賬，除每?月要按時(shí)?上報(bào)質(zhì)控自查評分表外，要?對醫(yī)務(wù)部?(質(zhì)控科)反饋的問題進(jìn)行?整改和記?錄。三、?抓好監(jiān)督?、反饋和總結(jié)工作 質(zhì)量管?理科每月?定期或不定期對各科室質(zhì)量?與安全管?理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，可以?采取集中?檢查，分組檢查，抽查，交?叉檢查等?多種形式，對檢查情況及時(shí)?反饋回科?室，對存在問題要求科室限?時(shí)整改并?提出改進(jìn)措施，各科室的醫(yī)?療質(zhì)控小?組要經(jīng)常性地開展自查自評?，制定改?進(jìn)措施，每月做好醫(yī)療臺賬?的填報(bào)和?科室質(zhì)控小結(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)?與紀(jì)檢辦?、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保科?、科教科?、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的?聯(lián)系，將?檢查情況與科室質(zhì)控分掛鉤?，科室問?題扣分到科室，個(gè)人問題扣?分到科室?后，由科室追究責(zé)任人。質(zhì)?量管理科?等職能部門對每月檢查情況?進(jìn)行分析?和小結(jié)，每季度對質(zhì)量檢查?情況作總?結(jié)。2018年05月04日鶴崗鶴礦醫(yī)院質(zhì)控辦附質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人：主 任： 顔景望 院長副主任： 潘曉文 副院長王 軍 副院長尤東輝 醫(yī)務(wù)科科長科室組長：施威嚴(yán) 外科主任 組員：兼燒傷整形手外科主任韓松巖宗義云蔣英民張統(tǒng)水曹 莉劉渤輝薛 偉陳士鶴韓松濤陸顯峰聶國政趙麗榮張俊光楊曉霞孫英琦解文英劉 杰赫玉峰白樂君杜雪萍谷秀珍內(nèi)科主任兼心內(nèi)科主任 腦外科主任五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任中醫(yī)科主任 老年病科主任 呼吸內(nèi)科主任 消化內(nèi)科主任 血液腫瘤科主任重癥監(jiān)護(hù)室主任 內(nèi)分泌科主任神經(jīng)內(nèi)科主任 史立軍王巍 許宏宇李艷第五篇：2013年醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院）2013年質(zhì)控科工作計(jì)劃醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2013年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級乙等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]11號文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。三、健全、完善各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真實(shí)施建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會(huì)診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四、完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。五、健全、完善考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)科對基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。2013年1月10日