【正文】 由于長時間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復穿刺等原因常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。由于輸液本身造成的反應，稱為輸液反應。（一）發(fā)熱反應（fever reaction）（常見的輸液反應）原因：輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）引起。輸液瓶清潔消毒滅菌不徹底或再次被污染； 輸入液體或藥物制品不純、消毒保管不善變質； 輸液器消毒不嚴或被污染；輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數分鐘至1小時，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、周身不適等癥狀。護理（1）預防：①輸液前認真檢查藥液質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期，必須保證做好除去熱原的處理。②嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）處理：①反應輕者可減慢輸液速度或停止輸液，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），及時通知醫(yī)生。②反應重者須立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液器，必要時送檢驗科作細菌培養(yǎng)，以查明原發(fā)熱反應原因。③高熱者給以物理降溫，嚴密觀察生命體征變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。（二）循環(huán)負荷過重反應（circulatory overload reaction），即肺水腫原因：滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致，或病人原有心肺功能不良，多見于左心功能不全者。臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部布滿濕羅音，心率快且心律不齊。護理（1）預防：輸液過程中密切觀察患者情況，注意滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對老年人、兒童心肺功能不全患者尤須注意，嚴格控制滴注速度和輸液量。（2）處理：①當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生緊急處理。病情允許時讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰病人減輕心理緊張。②給予高流量氧氣吸入，一般68L/min，以提高肺泡內壓力、減少肺泡內CAP滲出液的產生；同時將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。③按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑、平喘藥，強心、利尿、擴血管，以穩(wěn)定患者情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。④必要時進行四肢輪扎：用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，但動脈血流仍可通過，每5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。⑤慎用靜脈放血200300ml，貧血者禁忌采用。（三）靜脈炎（phlebitis）原因：長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物；靜脈內放置刺激性強的塑料導管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護理（1）預防：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性藥物如紅霉素、氫化考的松等，充分稀釋后應用，放慢點滴速度，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療，每日1次，每次1520分鐘。用TDP治療器照射。③中藥治療：用如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，能夠清熱、止痛、消腫。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞（air embolism）原因：①輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。②拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。③加壓輸液、輸血無人在旁看守；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生氣栓的危險。機理：進入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管被吸收，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使右心室內血液不能進入肺動脈內，使從機體組織回流的靜脈血不能在肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧而致病人死亡。臨床表現(xiàn)：病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。護理（1）預防：①輸液前認真檢查輸液器質量，排盡輸液到管內空氣。②輸液過程中護士應加強巡視、嚴密觀察，及時添加藥物或更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針，以防液體走空。加壓輸液時應安排專人在旁守護。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口。隨著心臟的收縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后被逐漸吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者血氧濃度，糾正患者缺氧狀態(tài)。③有條件者，可通過中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，有異常時及時對癥處理。八、輸液微粒污染輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為115微米，少數加大微粒可達50300微米。輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。（一）輸液微粒的來源藥液生產制作工藝不完善，混入異物與微粒，如水、空氣、原材料的污染。溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長，玻璃瓶內壁和橡膠塞被藥液浸泡時間過久，腐蝕剝脫形成輸液微粒。輸液器與注射器不潔凈。輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等，均可致微粒進入液體內，產生輸液微粒污染。（二）輸液微粒污染的危害輸液微粒污染對機體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學性質以及微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應等。肺、腦、肝、腎臟等直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。微粒進入肺毛細血管，引起巨噬細胞增殖，包圍微粒形成肺內肉芽腫，影響肺功能。引起血小板減少癥和過敏反應。微粒刺激組織產生炎癥和形成腫塊。（三）防止和消除微粒污染的措施制劑生產方面：嚴把制劑生產過程中的各個環(huán)節(jié)，如環(huán)境衛(wèi)生條件、制劑生產操作規(guī)程、選用優(yōu)質材料、采用先進工藝、提高檢驗技術等輸液操作方面①采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器以減少污染機會 ②輸液前做好查對工作③凈化治療室內空氣，如超凈工作臺 ④在通氣針頭或通氣管內放置空氣過濾器 ⑤嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配防止污染 ⑥凈化病室內空氣：空氣凈化裝置九、輸液泵的應用輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。適應癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。（一）輸液泵的分類及特點活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。蠕動滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導管內徑的影響，輸注劑量準確。（2）滴數控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數調整輸入的液體量，可準確計算滴數。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1499ml／小時，還有自動報警裝置。（二）輸液泵的使用方法將輸液泵固定在輸液架上接通電源，打開電源開關按常規(guī)排出輸液管的空氣打開泵門，將輸液管“S”形放置在輸液泵的管道槽內，關閉“泵門”設定每毫升滴數和輸液量限制按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液泵和輸液針連接確定無誤后，按“開始/停止”鍵，啟動輸液當輸液量接近預先設定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結束終止輸液：再次按壓“開始/停止”鍵按壓“開關”鍵,關閉輸液泵,打開泵門,取出輸液管（三）使用輸液泵的注意事項護士應了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。使用輸液泵控制輸液的過程中，護士應加強巡視。對患者進行正確指導①一旦輸液泵出現(xiàn)報警，應及時打信號燈求助護士以便及時處理問題。②不能隨意搬動輸液泵，防止電源線因牽拉而脫落。③患者輸液肢體不能劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。④輸液泵內有蓄電池，患者如需入廁，可打信號燈請護士幫忙暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。