常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 07:49本頁(yè)面
【正文】 麻疹 炎哮喘 激發(fā)和效應(yīng)階段 致敏階段 再次刺激 ㈡ 臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克多在注射后 520分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮 內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）； 還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面： ⑴ 呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、 哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。 ⑵ 循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白， 出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。 ⑶ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失， 抽搐或大小便失禁等。 ⑷ 其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等 ㈢ 急救措施 由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀 察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。 ⑴ 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取? ⑵ 立即注射 %鹽酸腎上腺素，小兒每次用 ～ （ 1/5支 — 1/2支）皮下或 肌肉注射，成人用 ～ lmg皮下或肌注。首次注射后不見(jiàn)效果，可考慮 1520分鐘 內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有 收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平 滑肌等作用。 ⑶ 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并 肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼 吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。 ⑷ 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松 200400mg加入 5% 10%葡萄糖溶液 500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 2550mg 或苯海拉明 40mg。 ⑸ 靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入 多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 ⑹ 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人 工呼吸等急救措施。 ⑺ 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理 的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。 ㈣ 過(guò)敏性體克的預(yù)防 過(guò)敏性體克病情十分嚴(yán)重，加強(qiáng)預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意： ①避免濫用藥物：強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，避免濫用 藥物，是預(yù)防藥物過(guò)敏性休克的重要措施。由于濫用藥物引起過(guò)敏性休克者為數(shù)不少， 如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。 ②詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史及家族過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、 哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物 已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。 ③凡初次用藥、停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。 ④禁止空腹注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。 ⑤提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者， 應(yīng)留在觀察室 20～ 30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史、小兒、年老體弱者尤應(yīng)注意。 注意輸液滴速，要求先慢后快，以便利于觀察患者不良反應(yīng)。 ⑥詳細(xì)向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對(duì)不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴， 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。 ⑦預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過(guò)敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者 發(fā)生第二次休克，甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。 并告訴病人和家屬，或者發(fā)給過(guò)敏休克登記卡，囑患者以后看病時(shí)持卡，以供醫(yī)師參考。
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