【正文】 應。應降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發(fā)輸液反應。應避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發(fā)生率。（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。（4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。輸液器材質量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。輸液速度靜滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。輸液環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境溫度?；颊咭蛩兀?）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。（3）個體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。病例分析編輯輸液反應是輸液不良反應的簡稱，系輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。臨床最常見的輸液反應是熱原反應和類熱原樣反應所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等[1]。本文報道以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的69例輸液反應，并就原因和預防措施做一探討。臨床資料69例中，男 48例，女 21例；年齡1974歲，平均 177。；其中單純靜脈滴注大液體13例，大液體+西藥制劑24例，大液體+中藥制劑16例，大液體+中藥制劑+西藥制劑16例；大液體中加藥種類18種，177。，其中加藥13種31例，加藥45種15例，加藥68種10例；加藥安瓿數(shù)120支，平均 177。發(fā)生反應時輸液量75500mL，平均203177。35mL；發(fā)生時間最早在輸液后 15分鐘，最遲 80分鐘，平均35177。8分鐘。輸液反應的參考診斷標準如下[1]：在輸液后 15分鐘至 1小時內，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時內體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。原因分析把發(fā)生輸液反應的因素分為四種，藥物因素：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)藥物外觀變化（包括透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動、安培裂縫等）或發(fā)現(xiàn)熱原及微粒超標；輸液器具因素：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標；操作因素：經(jīng)檢測同一批號的其它藥品和輸液器具熱原及微粒均不超標且無其他質量問題。病人因素：經(jīng)檢測無其他原因可循。經(jīng)分析本組屬藥物因素29例（42%），屬輸液器具因素7例（%），屬操作因素27例（），屬病人因素6例（%）。討論 熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應[1，2]。 預防 嚴把藥物及輸液器具關 液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具[2，3]。 改善治療室環(huán)境 治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。%漂白粉或1%84消毒液進行室內、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進行輸液配藥。 嚴格操作規(guī)程 靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓿的割鋸與消毒，%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。經(jīng)細菌內毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入人體內的內毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應，因此，輸液中經(jīng)常巡視觀察，防止輸液速度過快。 合理用藥，注意配伍 液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發(fā)生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。預防和處理編輯輸液時盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 認真執(zhí)行查對制度 仔細檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。選擇適宜的稀釋劑和輸液速度 藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。輸液反應的處理 一旦發(fā)生輸液反應立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導致?lián)尵戎委熝诱`。~、~1mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或對乙酰氨基酚等退熱藥治療。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀時，～，并每隔15～30分鐘反復用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時內可達3~4次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分擴容的基礎上，應用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等。