輸液反應(yīng)腳本-資料下載頁
2024-11-09 12:23本頁面
【正文】 的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。一輸液反應(yīng)及預(yù)防（一）發(fā)熱反應(yīng)1． 原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2． 癥狀 ：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3． 防治方法：（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。（二）心力衰竭、肺水腫1．原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法：（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn) 肺水腫 癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的 張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（三）靜脈炎1．原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法：以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用 TDP治療器 照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞1．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法：（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。二常見的輸液反應(yīng)類型（一）熱原反應(yīng)：主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少 ；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。（二）熱原樣反應(yīng)：由于輸液中不溶性 微粒 引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。（三）過敏反應(yīng)：除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣 皮疹 等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。（四）細(xì)胞污染引起：被細(xì)胞或 真菌 污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性 細(xì)菌性感染 反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或 敗血癥。三輸液反應(yīng)的原因及注意事項 藥物（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與 葡萄糖注射液 混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（3）熱原累加：靜脈給藥時，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。
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