20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診科危重病人的識別與處理828-資料下載頁
2024-11-14 22:49本頁面
【正文】 至(sh232。nzh236。)升高。 發(fā)現(xiàn)愈早，預(yù)后愈好。 強(qiáng)調(diào)病因診斷和治療，絕不應(yīng)局限于提高血壓，只盲目用縮血管藥升血壓，會導(dǎo)致可悲的結(jié)局 休克早期煩躁、緊張不安 病情惡化淡漠；神志模糊、嗜睡 昏迷,第五十三頁，共六十六頁。,休克(xiūk232。)指數(shù),休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，0.5為正常，表示血容量正常 ＝1為輕度休克，失血(shīxu232。)20％－30％ ，約1L 1為休克 1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％ ，約1.5L 2為重度休克，失血50%，約2L,第五十四頁，共六十六頁。,抽搐(chōuch249。),抽搐=危重癥狀。 不能控制者幾乎均死亡 絕大多數(shù)病因危重，例外：如低鈣血癥、癔病等 青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒 不要盲目用鎮(zhèn)靜藥，積極尋找病因 顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷(w224。ishāng)、變性 心臟：阿斯、心律失常、完全性AVB 代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性 中毒： 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥 其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病,第五十五頁，共六十六頁。,腹脹 腹痛(f249。 t242。nɡ)。不令人注意的癥狀,“氣脹”：為胃腸功能衰竭，為腸麻痹，叩診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭的一部分 “水脹”：是腹腔積液，有移動性濁音，常見于壞死性胰腺炎， 宮外孕，腹膜炎 胃腸功能衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥 致命性腹痛 （腹）主動脈瘤破裂、腹腔大血管(xu232。guǎn)損傷、肝脾腎損傷、宮外孕合并出血性休克；絞窄性腸梗阻、胃腸等破裂、化膿性膽管炎合并膿毒癥休克 脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎,第五十六頁，共六十六頁。,腦干征兆(zhēngzh224。o) —眩暈,眩暈是常見急癥 預(yù)后好：椎基底動脈供血不足 致命的：椎基底動脈閉塞，即腦干或小 腦梗塞，可引起呼吸驟停 伴隨癥狀：交叉性偏癱、四肢癱、眼征 （眼震、復(fù)視、外展神經(jīng)麻痹(m225。b236。)）球麻痹(m225。b236。)癥狀，如咳痰不暢、飲水發(fā)嗆等,第五十七頁，共六十六頁。,血液病危象(wēi xi224。nɡ),HB 100.0109/L：見于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血； PLT10.0109/L：易發(fā)生嚴(yán)重出血，特別是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼結(jié)膜出血，病情更為嚴(yán)重，易發(fā)生腦出血；,第五十八頁，共六十六頁。,血液病危象(wēi xi224。nɡ),瘀點（出血點）5mm：凝血功能障礙 先天血友病 后天肝病、DIC （瘀斑+發(fā)熱）敗血癥 流行性腦脊髓膜炎（起病急，發(fā)熱立即出現(xiàn)瘀斑） 金葡菌敗血癥（發(fā)熱后幾天出現(xiàn)瘀斑）,第五十九頁，共六十六頁。,煩躁不安/呻吟(shēny237。n)不息,尿潴留 缺氧 休克 心力衰竭 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) 瀕死前征兆,全面檢查，查明原因 生命體征、血氣、SpO2 可用適量鎮(zhèn)靜劑(不可盲目(m225。ngm249。)使用）,第六十頁，共六十六頁。,序貫性臟器(zānɡ q236。)功能衰竭,常見高齡（80歲）病人，初來診時病情并不嚴(yán)重，但逐步進(jìn)展，最后死亡(sǐw225。ng) 例：入院時可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來，其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素，則全面崩潰。 高度重視高齡患者,第六十一頁，共六十六頁。,危重病癥(b236。ngzh232。ng)可歸納為,1. 氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音 2. 呼吸：呼吸急促（2530次/分或以上）；呼吸減慢（130次/分；胸痛伴背痛；心臟明顯擴(kuò)大； 4. 消化：腹脹；上腹痛；黃疸；腹痛伴背痛；,第六十二頁，共六十六頁。,危重病癥(b236。ngzh232。ng)可歸納為,5. 泌尿：少尿或無尿； 6. 血液：三系減少；瘀斑；出血不凝；針眼出血； 7. 神經(jīng)：意識(y236。 sh237。)下降；意識(y236。 sh237。)混亂（煩躁）；反復(fù)抽搐； 8.其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無效；不能及時得到急救；,第六十三頁，共六十六頁。,識別(sh237。bi233。)危重病患者通常不難 重在早期識別，早期干預(yù),第六十四頁，共六十六頁。,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),教學(xué)目標(biāo)。即死與非即死。致命與非致命。鼾聲呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲。在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%以上 (COPD除外）。9~12分為中度障礙，中度昏迷。氣道：氣道阻塞，呼吸窘迫。肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性(j237。x236。ng)肝壞死和慢性肝硬化。原因是皮層功能紊亂，多數(shù)是全身性疾病所致。胃腸功能衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥。1. 氣道：氣道阻塞。識別危重病患者通常不難。重在早期識別，早期干預(yù),第六十六頁，共六十
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