20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診交感電風(fēng)暴的處理策略-資料下載頁
2024-11-14 22:31本頁面
【正文】 效、常規(guī)治療室速的藥物也無效時(shí)應(yīng)用維拉帕米可取得良性療效。 維拉帕米是鈣通道阻滯劑，主要的電生理機(jī)制是抑制慢鈣電流，可抑制心室(xīnsh236。)或浦氏纖維的觸發(fā)性心律失常。 一般 510mg靜脈推注。,第四十八頁，共六十頁。,發(fā)作(fāzu242。)時(shí)的治療,（4）原發(fā)性短QT綜合征首選奎尼丁 ，次選氟卡尼或維拉帕米。 （5）Brugada 綜合征發(fā)生電風(fēng)暴時(shí)首選異丙腎上腺素，在病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定后，可選用口服異丙腎上腺素、異波帕胺、磷酸二脂酶抑制劑西洛他唑等。 （6）早期復(fù)極綜合征發(fā)生心室電風(fēng)暴伴心率緩慢時(shí)可選用異丙腎上腺素等。,第四十九頁，共六十頁。,血運(yùn)重建 改善心功能 糾正(jiūzh232。ng)電解質(zhì)紊亂 其他,針對(duì)病因(b236。ngyīn)和誘因的治療,穩(wěn)定期的治療(zh236。li225。o),第五十頁，共六十頁。,非藥物(y224。ow249。)治療,植入心臟(xīnz224。ng)復(fù)律除顫器（implanted heart defibrillator, ICD） 射頻消融術(shù),第五十一頁，共六十頁。,非藥物(y224。ow249。)治療,植入ICD和調(diào)整ICD參數(shù) 植入ICD是目前及時(shí)糾治電風(fēng)暴發(fā)作的最佳非藥物治療方法，特別對(duì)于無法驅(qū)除或未能完全驅(qū)除電風(fēng)暴病因（如遺傳性離子通道病等）的患者(hu224。nzhě)更為重要，因?yàn)榇祟惢颊?hu224。nzhě)電風(fēng)暴可發(fā)生于任何時(shí)間。,第五十二頁，共六十頁。,一例發(fā)作電風(fēng)暴(fēngb224。o)的患者予以植入ICD后轉(zhuǎn)為竇性心律,第五十三頁，共六十頁。,對(duì)于已植入ICD發(fā)生(fāshēng)電風(fēng)暴的患者，應(yīng)驅(qū)除其他相關(guān)誘因，如約66%患者可由新發(fā)生(fāshēng)或惡化的心衰、抗心律失常藥物的更改、合并其他疾患、精神焦慮、腹瀉和低鉀血癥等誘發(fā)電風(fēng)暴。同時(shí)，應(yīng)酌情調(diào)整ICD的相關(guān)參數(shù)和抗心律失常藥物。,第五十四頁，共六十頁。,非藥物(y224。ow249。)治療,射頻消融 射頻消融技術(shù)在特發(fā)性單形性室速患者，具有相對(duì)較高的治愈率，可消除室性電風(fēng)暴潛在的電生理學(xué)病理基礎(chǔ)；而室顫的治療主要是針對(duì)惡化為室顫的室早、室速進(jìn)行(j236。nx237。ng)消融，從而防止室顫對(duì)于特發(fā)性心臟病的室性電風(fēng)暴。,第五十五頁，共六十頁。,消融后室性心律失常消失，但復(fù)極異常(y236。ch225。ng)未變（箭頭）,第五十六頁，共六十頁。,抑制電沖動(dòng)只是臨時(shí)措施，防止電風(fēng)暴異位(y236。 w232。i)電沖動(dòng)，方能取得長治久安的效果，急性心肌缺血、心衰加重、電解質(zhì)紊亂、精神與軀體的應(yīng)激等常是交感風(fēng)暴的基礎(chǔ)病因，對(duì)這病因的針對(duì)性治療是非常重要的。,第五十七頁，共六十頁。,交感風(fēng)暴(fēngb224。o)的處理,非同步(t243。ngb249。)電復(fù)律： VF、Vf、無脈性VT 同步電復(fù)律： AF、Af、VT、室上速等,第五十八頁，共六十頁。,Thank you ！,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急診交感風(fēng)暴的處理(chǔlǐ)。急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥。心電監(jiān)護(hù)記錄到多次發(fā)作中的5次室顫發(fā)作起始圖形，每次室顫發(fā)作前RR間期均有短長短序列誘發(fā)。③室速起始搏動(dòng)的形態(tài)與室性早搏相似：室速多數(shù)為多形性、尖端扭轉(zhuǎn)型，極易惡化為室顫。《室性心律失常的診療和SCD預(yù)防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，靜注β受體阻滯劑為治療心室電風(fēng)暴的唯一有效方法。植入ICD和調(diào)整ICD參數(shù)。Thank you,第六十頁，共六
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