20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹瀉-蘇長兵-資料下載頁
2024-11-14 21:57本頁面
【正文】 在排除阿米巴結(jié)腸炎和腸出血性大腸桿菌后，以及(yǐj237。)老年病人或有易于發(fā)生敗血癥的狀況可以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，不需要等待大便培養(yǎng)結(jié)果 氟喹諾酮類藥物是首選抗生素之一，連續(xù)應(yīng)用35天 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療35天后，仍有血性便腹瀉，病情沒有改善，則需要重復(fù)糞便鏡檢和培養(yǎng)，并考慮乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡＋活組織檢查,第三十七頁，共四十三頁。,對癥(du236。 zh232。ng)治療藥物選擇,洛哌丁胺，苯乙哌啶，可待因，鴉片酊和其他鴉片類藥物 藥理作用主要是減弱(jiǎnru242。)腸道蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物通過延遲，利于腸內(nèi)水分的吸收，有助于緩解輕中度分泌性腹瀉癥狀 洛哌丁胺不具有成癮性，是最常推薦用于無并發(fā)癥成人腹瀉的對癥治療藥物 應(yīng)避免用于伴有高熱血性便腹瀉、免疫缺陷宿主、以及伴有腹瀉的敗血癥傾向狀況,第三十八頁，共四十三頁。,對癥(du236。 zh232。ng)治療藥物選擇,阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿 抗膽堿能藥物不能減少排便量和次數(shù)，但對于(du236。y)解除腹部絞痛有一定療效 大劑量抗膽堿能藥物有口干、心悸、尿潴留、視力模糊、腸梗阻和青光眼惡化,第三十九頁，共四十三頁。,對癥治療藥物(y224。ow249。)選擇,蒙脫石、無水鋁硅酸鹽、次碳酸鉍、鋁氫氧化物和鞣酸 吸附劑可以吸附腸毒素，并阻止毒素黏附于腸粘膜。所以吸附劑早期使用，才有可能達(dá)到療效 吸附劑僅僅可以使腹瀉次數(shù)(c236。sh249。)減少，但不能減少體液丟失，不能改善脫水情況，對伴有發(fā)熱的血性便腹瀉作用較差,第四十頁，共四十三頁。,對癥治療(zh236。li225。o)藥物選擇,益生菌在病人腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，可以增加(zēngjiā)糞便酸度和阻止腸病原菌生長；可以防止細(xì)菌侵襲腸組織；可以合成短鏈脂肪酸有益于腸粘膜修復(fù)；可以增加(zēngjiā)水和電解質(zhì)的吸收 在兒童中，有研究表明，益生菌的使用可以減少急性腹瀉的臨床過程；在成人中，主要用于慢性腹瀉及抗生素相關(guān)性小腸結(jié)腸炎復(fù)發(fā),第四十一頁，共四十三頁。,持續(xù)性腹瀉的感染因素復(fù)雜(f249。z225。)，需要仔細(xì)鑒別,對于超過7天的腹瀉患者，應(yīng)該考慮(kǎolǜ)持續(xù)性感染、二重感染、感染后腸易激綜合癥（PIIBS） 注意識(shí)別腸道持續(xù)性感染的特殊病原微生物，是特別值得重視的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題,持續(xù)出血性腹瀉，需要在仔細(xì)排除志賀痢疾桿菌、沙門氏菌、彎曲菌、難辨梭狀芽胞桿菌腸或者阿米巴等可治愈的炎癥病原體前提下，考慮炎癥性腸病的可能 持續(xù)性水樣腹瀉病人中，最常見是藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病，隱孢子(bāozǐ)蟲病和環(huán)孢子(bāozǐ)蟲病等腸道原蟲感染性疾病，它們也是艾滋病毒患者持續(xù)性腹瀉最常見的相關(guān)病原微生物,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急 性 腹 泄。起病較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重。若病程超過7天,需要考慮寄生蟲感染和（或）免疫抑制狀態(tài)如HIV感染等特殊問題(w232。nt237。)。糞便白細(xì)胞增多提示炎性腹瀉，需要考慮進(jìn)行糞便培養(yǎng)。（1）頻繁排出少量含有血和粘液糞便，體溫＞38.5℃, 24小時(shí)內(nèi)排出不成形糞便超過6次。出血性結(jié)腸炎(腸出血型大腸桿菌、產(chǎn)志賀菌毒素大腸桿菌)。免疫缺陷患者的腹瀉(HIV感染、使用免疫抑制劑等),第四十三頁，共四十
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