【正文】 我更加懷疑他是變心了。我心里十分煩，越想越懷疑，后來又和他吵了一架，心情更糟糕了。這些天睡不好，飯也不想吃。我知道自己狀態(tài)糟糕，糾結(jié)，很想改變，但又不知道怎么改變，因此前來咨詢求助。三、咨詢師觀察和他人反映咨詢師觀察到來訪者穿著時髦，是一個注重自己形象的女孩。長相漂亮，說話溫柔，舉止得體，意識清晰。談話過程中有時神情沮喪、表情痛苦、情緒不穩(wěn)，無幻覺、妄想等癥狀，自知力完整。四，心理測驗結(jié)果1．SAS：標準分為65，為中度焦慮 2．SDS：標準分為46，正常 原因分析：生物因素：無明顯影響社會因素：由于最近看到男友和一個女生來往頻繁，覺得男友對自己越來越怠慢，心生疑慮，懷疑男友另尋新歡，心中苦悶焦慮。心理因素：來訪者從小生活安逸平穩(wěn)，沒有經(jīng)歷過挫折。個性追求完美，缺乏安全感，不自信。五、評估與診斷（一）根據(jù)對趙某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，趙某對本人癥狀自知，有強烈的咨詢動機，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除精神病。根據(jù)趙某的癥狀，診斷為一般心理問題，其問題是對男友的懷疑引起的，近期發(fā)生不良情緒持續(xù)兩周，其情緒反應(yīng)的強度是可以理解的，反映內(nèi)容尚未泛化，有很好的自知力，有強烈的求治愿望，符合一般心理問題的診斷。主要表現(xiàn)為：情緒低落，有時脾氣暴躁。食欲不振，睡眠不好?？偸窍胱约汉湍杏阎g的事，猜測男友已經(jīng)變心。（二）鑒別診斷：與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，來訪者的知情意是一致的，對自己的問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。與嚴重心理問題相比較：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月，而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可排除嚴重心理問題。與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等，而該來訪者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形，沒有泛化，而且持續(xù)的時間只有兩周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。六、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：（一）具體目標和近期目標：幫助來訪者減輕不良情緒，改善睡眠與飲食。幫助來訪者分析原因，理清思路，正確看待和男友的事情。改變該來訪者的不合理信念，使來訪者正確認知、合理看待愛情波折。增加對男友的理解和信任，并重新接納自己。（二）最終目標和遠期目標幫助來訪者完善個性，形成正確觀念，學(xué)會自我心理調(diào)整。促進來訪者的心理健康發(fā)展，增強其社會適應(yīng)能力，健全人格。七、咨詢方案的制定主要方法與原理：合理情緒療法。該療法是指在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是由對事件的不正確解釋和評價，即不合理信念造成的，個體可以通過改變這些不合理信念來改變情緒。本案例來訪者的心理問題表面上好像是與男友的感情出現(xiàn)問題，導(dǎo)致心境低落、焦慮的情緒，實際上，真正的原因是來訪者自身對于事情的不合理認識和評價引起的。比如，來訪者存在:“我那么關(guān)心他，他也應(yīng)該那樣關(guān)心我”，“他必須向我一樣及時回復(fù)短信”“他不及時給我回短信，肯定是變心了”“他和別的女生在一起，肯定是喜新厭舊了”等一些不合理的觀念。來訪者的年紀較輕，智力和文化水平較高，因此，運用合理情緒療法，能夠達到更好的效果，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少、消除焦慮情緒的困擾。雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務(wù) 來訪者的責任:（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。來訪者的權(quán)利:（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢師的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。來訪者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權(quán)利與義務(wù)： 咨詢師的責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律規(guī)定；（2）幫助來訪者解決心理問題。（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）權(quán)利選擇合適的來訪者；（3）本著對來訪者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。咨詢師的義務(wù)：（1）介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內(nèi)容；（4）尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之來訪者。咨詢時間與收費咨詢時間：每周一次，每次50分鐘左右。咨詢收費：學(xué)校心理咨詢室免費咨詢心理測驗收費：免費。八、咨詢過程（一）咨詢過程大體可分為：心理診斷階段：建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確立咨詢目標。咨詢階段：只是最主要的階段。首先幫助來訪者分析問題，改變其不合理的認知從而改善其不適的情緒與行為。鞏固與結(jié)束階段：使來訪者在咨詢中學(xué)到的東西運用于自己今后的生活，不斷完善人格，提高心理健康水平。（二）具體咨詢過程：第一次咨詢 時間：2012年11月23日 目的：收集資料，了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題，進行咨詢分析 方法：會談法 合理情緒療法過程：首先利用言語或者非言語的方式向來訪者表示共情，積極關(guān)注，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。再通過攝入性會談搜集資料，使用心理測驗，對來訪者形成初步診斷，并和來訪者商定咨詢目標與方案。告知來訪者將會采用的咨詢方法并向來訪者講述合理情緒療法的ABC理論，使其接受。布置咨詢作業(yè)：讓來訪者把遇到的一些問題、當時是怎么想的、有什么樣的情緒行為反應(yīng)按照下列格式，嘗試著寫出來： ①誘發(fā)事件 A：和男友鬧矛盾,吵架 ②不良情緒結(jié)果 C：心煩、沮喪、焦慮③不合理信念 B：他和其他女生頻繁的在一起，不及時回復(fù)我短信，肯定是他變心了（糟糕至極）；我那么愛他，他也必須愛我。他必須及時回短信（絕對化）。告訴來訪者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查的越認真、越全面，咨詢效果就越好。對話片段：咨詢師：你放心，我們之間的談話是保密的。這個空間足夠安全。來訪者：唉??,就是因為我和男朋友鬧矛盾,后來我們還吵架了，都快兩周了，我是吃沒胃口，睡也睡不好。咨詢師：哦，你最近狀態(tài)不好，能具體談?wù)勈窃趺椿厥聝簡幔?來訪者：??,我跟男朋友吵架了，他好像變心了，最近都不怎么理我，還和另一個女生勾搭上了。（有些激動）咨詢師：嗯,看得出你很愛他。來訪者：我們戀愛一年多了，他以前一直都很體貼我的，我們關(guān)系也一直不錯。可最近，我好幾次看到他和另一個漂亮女生在一起，他對我的態(tài)度也沒那么積極了，感覺他都在應(yīng)付我。咨詢師：嗯，還有其他嗎？來訪者：??,反正我就是煩,他變心了，我該怎么辦啦??(沉默)咨詢師：我能理解你的心情。你覺得他變心了，那你直接問過他嗎？ 來訪者：問了呀！咨詢師：他是怎么說的? 來訪者：他當然說沒有啦，他說他和那女的只是工作上的伙伴關(guān)系而已，還說我胡思亂想，你說，他整天和另一個女生在一起，我能不想嗎？咨詢師：你的意思是說他不能和其他的女生在一起了？來訪者：嗯??（思索了一會兒），那也不是，我就是不喜歡他和別的女生在一起，他也應(yīng)該多考慮考慮我的感受呀，我那么愛他，他怎么可以這樣對我！咨詢師：那你有確切證據(jù)表明他已經(jīng)變心了嗎？ 來訪者：好像沒有。咨詢師：噢，那可以這樣說嗎，你是擔心男友變心了，心里焦慮不安，對吧？來訪者：嗯，是的。最近我感覺他對我冷淡了許多，以前對我很體貼的，每天晚上都給我打電話?？涩F(xiàn)在，有時候我給他發(fā)個短信他都半天不回了，他肯定是喜歡上那個女生了，不想理我了，我該怎么辦啦！你一定要幫幫我。咨詢師：不用著急，一切事情都有解決辦法的。來訪者：嗯，所以我才來咨詢的。咨詢師：謝謝你對我們的信任。那你是覺得你男朋友應(yīng)該及時回復(fù)你短信，對嗎？來訪者：對啊，我覺得我那么愛他，他也要那么愛我。他要對我體貼，比如及時回短信，這些小事能直接反映他是否真心愛我的呀。?? ??第二次咨詢 時間：2012年11月30日 目的：加深咨詢關(guān)系尋找和確認來訪者的不合理信念幫助來訪者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系,讓她意識到自己的不良情緒反應(yīng)是由自己的不合理觀念造成的。方法：合理情緒療法，會談法 過程：反饋咨詢作業(yè)：來訪者很認真的列出了自己的許多不合理信念，但關(guān)于此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出。讓來訪者進一步敘述她和男友的戀愛經(jīng)歷，曾經(jīng)有沖突時是如何解決的，事后情緒狀態(tài)如何，借此打破來訪者心中認為自己沒有任何責任的自我中心傾向。通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助來訪者列出與此問題有關(guān)的不合理信念B：（1）他應(yīng)該及時回復(fù)我的短信。（2）我那么愛他，對他那么好，他不應(yīng)該這樣對我。（3）明明就是他不對，他還跟我吵架。布置咨詢作業(yè)： 要求來訪者對上述列出的不合理信念進行思考，目的是為了幫助來訪者把注意力從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件上轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，思考自己的問題與不合理信念的關(guān)系。第三次咨詢 時間：2012年12月6日反饋家庭作業(yè)：來訪者初步認識到自己的一些情緒與自己的不合理信念有關(guān)，但體驗不深刻。目的：與來訪者一起挑戰(zhàn)和反駁她的不合理的信念，進而放棄這些不 合理信念，并幫助來訪者產(chǎn)生某種認知層次的改變，這是治療中最重要的。方法：主要采用合理情緒療法。對話片段：咨詢師：你上次說男朋友對你冷淡了，現(xiàn)在還這么覺得嗎？ 來訪者：我想了想，倒也沒有那么壞。男朋友變心，是我自己猜測的，說不定他真的只是因為工作忙，沒時間理我而已。但我還是不明白，為什么我那么愛他，他卻不多多考慮我的感受呢？咨詢師：你的意思是說你對你的男朋友好，你的男朋友也必須對你好，是嗎？來訪者：（點頭）是的。我覺得愛是相互的，我那么愛他，他也應(yīng)該為我付出呀。他為什么不站在我的角度上多為我考慮考慮。咨詢師：你覺得這樣很不公平，是吧？來訪者：嗯，是的，要是他能像我對他那樣對我好就好了。咨詢師：哦，這是你的想法。但你想沒想過你的這個想法是否點偏頗。從小到大，你接受了很多人的恩情吧，父母的，老師的，兄弟姐妹的??,對這些愛你的人,你能保證你是像他們愛你那樣去愛他們嗎？來訪者：嗯??,好像不可能，父母對我付出太多了,我為他們所做的卻很少。咨詢師：既然你這么認為，那你想一想，你現(xiàn)在所遇到的問題和這個是否有相似處？來訪者：嗯，好像有些相似??,但又不一樣。咨詢師：怎么不一樣？來訪者：嗯（沉默?），那是親情，這是愛情。咨詢師：哦，你說的也有道理。但你想沒想過，無論是那種情感，你能保證你會像別人對待你那樣去對待別人關(guān)心別人嗎？來訪者：（沉默思索）好像不能。感情是自由的事兒，我們無權(quán)要求別人怎么做。咨詢師：對啊，我們無權(quán)要求別人做什么。那你覺得你是這樣做的嗎？來訪者：好像沒有。咨詢師：那現(xiàn)在呢？你是怎么想的？來訪者：聽你這么一提醒，好像也有道理。感覺我是想多了，鉆牛角尖，世界上沒有那么絕對的事兒。那我要不要跟他當面把事情講清楚？咨詢師：嗯，我們先不急，等你把思路理清楚了再做決定也不遲。來訪者：嗯，我會好好考慮清楚的。??第四次咨詢 時間：2012年12月13日 目的： 方法：合理情緒療法 過程：：來訪者認真考慮后與男友深談了一次，來訪者對自己誤解表示抱歉，并耐心聽男友說清楚了事情的緣由，男友對她的態(tài)度轉(zhuǎn)變表示意外和高興，來訪者情緒有些起伏，但是很明顯已經(jīng)與原來的負性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬于正常反應(yīng)。，指導(dǎo)來訪者領(lǐng)會“人不 是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義。，引導(dǎo)來訪者將此認識擴展到生活中的其他方面上去。九、咨詢效果評估 ：“現(xiàn)在心里踏實了，沒事堵著，睡眠質(zhì)量也好了，心情放松。” “感覺懂得了一些道理，能更好的認識自己” ：來訪者基本消除或緩解了煩惱、焦慮，心情低落的情緒，來訪者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，促進了人際關(guān)系良好發(fā)展。來訪者和男友坦誠交流，心情轉(zhuǎn)好。咨詢的近期目標已經(jīng)基本達到，咨詢過程完整。：來訪者的SAS測驗結(jié)果：粗分為35，標準分為43，說明焦慮情緒基本消失，來訪者的心理問題基本得到了解決。參考文獻：（1）郭念鋒，心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年。（2）郭念鋒，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年。（3）郭念鋒，心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年。