山大二院三甲評(píng)審心得-資料下載頁(yè)
2024-11-14 19:37本頁(yè)面
【正文】 一個(gè)臨床科室院領(lǐng)導(dǎo)及一位聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)的職能部門(mén)及相應(yīng)的臨床醫(yī)技科室。等級(jí)評(píng)審聯(lián)絡(luò)員，定期召開(kāi)聯(lián)絡(luò)員會(huì)議 科主任例會(huì) 護(hù)士長(zhǎng)會(huì)迎評(píng)模式 分塊進(jìn)行一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院管理知識(shí)、管理工具 分管工作 三個(gè)問(wèn)題二、行政職能部門(mén)前期訪談、改變理念 協(xié)助解讀、逐條梳理 等級(jí)評(píng)審細(xì)則說(shuō)明書(shū) 迎評(píng)模式三、臨床科室對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真梳理 創(chuàng)建模版、加強(qiáng)督導(dǎo) 質(zhì)量安全、重中之重 制度規(guī)范、全員掌握 管理應(yīng)急、落到實(shí)處 迎評(píng)模式四、信息數(shù)據(jù)病案首頁(yè)是關(guān)鍵 數(shù)據(jù)的維護(hù) 數(shù)據(jù)的提供 工作進(jìn)程一、細(xì)則解讀、形成共識(shí)重點(diǎn)人員（包括院領(lǐng)導(dǎo)）一定要有集體學(xué)習(xí)，形成共識(shí)，指導(dǎo)迎評(píng)。二、集體研究、明確分工有牽頭部門(mén)、分工盡量細(xì)化三、制定方案、分步實(shí)施步驟明確，有可行性四、行政臨床，齊頭并進(jìn) 臨床組醫(yī)務(wù)部（投入重兵）完善制度、文檔材料準(zhǔn)備 6位臨床專家培訓(xùn)后進(jìn)入臨床實(shí)行地毯式檢查 行政后勤組五、深入部門(mén)、引導(dǎo)為主 與部門(mén)負(fù)責(zé)人共同解讀標(biāo)準(zhǔn) 工作進(jìn)程六、前引后推、獎(jiǎng)懲并舉檢查督導(dǎo)相結(jié)合。有嚴(yán)厲懲罰措施。簽署責(zé)任書(shū)、必要時(shí)黨政領(lǐng)導(dǎo)約談。七、查擺問(wèn)題、攻堅(jiān)克難硬件、軟件問(wèn)題，第七章數(shù)據(jù)問(wèn)題八、自查評(píng)級(jí)、總結(jié)分析 形成醫(yī)院自查說(shuō)明書(shū) 工作進(jìn)程九、監(jiān)督檢查、常態(tài)轉(zhuǎn)化 建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制十、聯(lián)絡(luò)暢通、實(shí)戰(zhàn)準(zhǔn)備聯(lián)絡(luò)暢通、全員培訓(xùn)實(shí)地檢查注意事項(xiàng)十一、現(xiàn)場(chǎng)檢查（一）住院患者總量控制（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查階段手術(shù)安排（三）一對(duì)一服務(wù)（精兵強(qiáng)將）（四）做好記錄，甚至錄音（五）每日碰頭會(huì)十二、現(xiàn)場(chǎng)檢查后現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改 等級(jí)評(píng)審專項(xiàng)檔案 評(píng)審后情緒控制預(yù)防評(píng)審后質(zhì)量滑坡總結(jié)會(huì)：等級(jí)評(píng)審的腳步?jīng)]有停歇，如果等級(jí)評(píng)審分為迎評(píng)階段、現(xiàn)場(chǎng)檢查階段和鞏固提高階段的話，那我們現(xiàn)在進(jìn)入鞏固提高階段，希望大家繼續(xù)努力…… 難點(diǎn)一、理念灌輸 持續(xù)改進(jìn)—PDCA二、更新制度統(tǒng)一、規(guī)范、多部門(mén)協(xié)作、新舊更替三、信息數(shù)據(jù)問(wèn)題采集數(shù)據(jù)—第七章統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容 職能部門(mén)、臨床科室對(duì)數(shù)據(jù)的運(yùn)用 難點(diǎn)四、臨床科室迎評(píng)準(zhǔn)備—到底要做什么？ 科主任是關(guān)鍵首要的是做好本職工作、落實(shí)核心制度五、如何應(yīng)對(duì)追蹤檢查—系統(tǒng)追蹤、個(gè)人追蹤 知己知彼，百戰(zhàn)不殆 自查中運(yùn)用—危急值報(bào)告六、知曉率職能部門(mén)制度、規(guī)范的凝練，方便職工學(xué)習(xí)注意點(diǎn) 一、一把手工程。二、關(guān)于理念統(tǒng)一。要有引導(dǎo)，提升理念。只有越接近評(píng)審專家的理念水平，迎評(píng)工作才更充分。不要南轅北轍。三、關(guān)于修訂制度。一定要統(tǒng)一出口，不要自相矛盾。四、關(guān)于檢查。層級(jí)清楚，實(shí)現(xiàn)到常態(tài)檢查轉(zhuǎn)變，形成長(zhǎng)效機(jī)制。五、任務(wù)要明確，明確相關(guān)崗位需要提供的資料，需要知曉的內(nèi)容、需要進(jìn)行的演練、需要掌握的技能。六、準(zhǔn)備材料要前后統(tǒng)一，不可造假，以應(yīng)對(duì)追蹤檢查。七、院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)訪談，管理知識(shí)及分管部門(mén)工作情況八、職能部門(mén)按要求提供文檔材料，負(fù)責(zé)人思路清晰，掌握本部門(mén)工作。注意點(diǎn)九、需要一定的投入，硬件設(shè)施、空間改造、設(shè)備購(gòu)置等。十、實(shí)際開(kāi)放床位問(wèn)題。十一、定期召開(kāi)專題會(huì)議，研究解決相關(guān)問(wèn)題。重大事件隨時(shí)召開(kāi)，重要時(shí)期，每日召開(kāi)。十二、評(píng)審辦應(yīng)有全院評(píng)審工作的整體意識(shí)。十三、評(píng)審辦發(fā)揮對(duì)外聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，及時(shí)掌握外部信息。十四、評(píng)審辦在關(guān)鍵時(shí)期應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用，如某一部門(mén)力量比較薄弱應(yīng)予扶助，某項(xiàng)工作出現(xiàn)空檔，應(yīng)緊急牽頭解決。十五、工作要有重點(diǎn)，第七章、醫(yī)療部分十六、建立長(zhǎng)效機(jī)制，防止評(píng)審后質(zhì)量滑坡 注意點(diǎn)十七、梳理全部申請(qǐng)單、知情同書(shū)等十八、迎評(píng)文檔材料驗(yàn)收整理統(tǒng)一格式 統(tǒng)一包裝 統(tǒng)一管理 收獲 一、三甲的牌子二、凝聚力三、持續(xù)改進(jìn)理念四、長(zhǎng)效機(jī)制五、質(zhì)量管理人才……
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