山大二院三甲評審心得-資料下載頁
2025-11-05 19:37本頁面
【正文】 一個臨床科室院領(lǐng)導及一位聯(lián)絡員負責分管范圍內(nèi)的職能部門及相應的臨床醫(yī)技科室。等級評審聯(lián)絡員，定期召開聯(lián)絡員會議 科主任例會 護士長會迎評模式 分塊進行一、醫(yī)院領(lǐng)導醫(yī)院管理知識、管理工具 分管工作 三個問題二、行政職能部門前期訪談、改變理念 協(xié)助解讀、逐條梳理 等級評審細則說明書 迎評模式三、臨床科室對照標準、認真梳理 創(chuàng)建模版、加強督導 質(zhì)量安全、重中之重 制度規(guī)范、全員掌握 管理應急、落到實處 迎評模式四、信息數(shù)據(jù)病案首頁是關(guān)鍵 數(shù)據(jù)的維護 數(shù)據(jù)的提供 工作進程一、細則解讀、形成共識重點人員（包括院領(lǐng)導）一定要有集體學習，形成共識，指導迎評。二、集體研究、明確分工有牽頭部門、分工盡量細化三、制定方案、分步實施步驟明確，有可行性四、行政臨床，齊頭并進 臨床組醫(yī)務部（投入重兵）完善制度、文檔材料準備 6位臨床專家培訓后進入臨床實行地毯式檢查 行政后勤組五、深入部門、引導為主 與部門負責人共同解讀標準 工作進程六、前引后推、獎懲并舉檢查督導相結(jié)合。有嚴厲懲罰措施。簽署責任書、必要時黨政領(lǐng)導約談。七、查擺問題、攻堅克難硬件、軟件問題，第七章數(shù)據(jù)問題八、自查評級、總結(jié)分析 形成醫(yī)院自查說明書 工作進程九、監(jiān)督檢查、常態(tài)轉(zhuǎn)化 建立醫(yī)院管理長效機制十、聯(lián)絡暢通、實戰(zhàn)準備聯(lián)絡暢通、全員培訓實地檢查注意事項十一、現(xiàn)場檢查（一）住院患者總量控制（二）現(xiàn)場檢查階段手術(shù)安排（三）一對一服務（精兵強將）（四）做好記錄，甚至錄音（五）每日碰頭會十二、現(xiàn)場檢查后現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)問題整改 等級評審專項檔案 評審后情緒控制預防評審后質(zhì)量滑坡總結(jié)會：等級評審的腳步?jīng)]有停歇，如果等級評審分為迎評階段、現(xiàn)場檢查階段和鞏固提高階段的話，那我們現(xiàn)在進入鞏固提高階段，希望大家繼續(xù)努力…… 難點一、理念灌輸 持續(xù)改進—PDCA二、更新制度統(tǒng)一、規(guī)范、多部門協(xié)作、新舊更替三、信息數(shù)據(jù)問題采集數(shù)據(jù)—第七章統(tǒng)計學內(nèi)容 職能部門、臨床科室對數(shù)據(jù)的運用 難點四、臨床科室迎評準備—到底要做什么？ 科主任是關(guān)鍵首要的是做好本職工作、落實核心制度五、如何應對追蹤檢查—系統(tǒng)追蹤、個人追蹤 知己知彼，百戰(zhàn)不殆 自查中運用—危急值報告六、知曉率職能部門制度、規(guī)范的凝練，方便職工學習注意點 一、一把手工程。二、關(guān)于理念統(tǒng)一。要有引導，提升理念。只有越接近評審專家的理念水平，迎評工作才更充分。不要南轅北轍。三、關(guān)于修訂制度。一定要統(tǒng)一出口，不要自相矛盾。四、關(guān)于檢查。層級清楚，實現(xiàn)到常態(tài)檢查轉(zhuǎn)變，形成長效機制。五、任務要明確，明確相關(guān)崗位需要提供的資料，需要知曉的內(nèi)容、需要進行的演練、需要掌握的技能。六、準備材料要前后統(tǒng)一，不可造假，以應對追蹤檢查。七、院領(lǐng)導應對訪談，管理知識及分管部門工作情況八、職能部門按要求提供文檔材料，負責人思路清晰，掌握本部門工作。注意點九、需要一定的投入，硬件設施、空間改造、設備購置等。十、實際開放床位問題。十一、定期召開專題會議，研究解決相關(guān)問題。重大事件隨時召開，重要時期，每日召開。十二、評審辦應有全院評審工作的整體意識。十三、評審辦發(fā)揮對外聯(lián)絡協(xié)調(diào)，及時掌握外部信息。十四、評審辦在關(guān)鍵時期應發(fā)揮關(guān)鍵作用，如某一部門力量比較薄弱應予扶助，某項工作出現(xiàn)空檔，應緊急牽頭解決。十五、工作要有重點，第七章、醫(yī)療部分十六、建立長效機制，防止評審后質(zhì)量滑坡 注意點十七、梳理全部申請單、知情同書等十八、迎評文檔材料驗收整理統(tǒng)一格式 統(tǒng)一包裝 統(tǒng)一管理 收獲 一、三甲的牌子二、凝聚力三、持續(xù)改進理念四、長效機制五、質(zhì)量管理人才……
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