20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見癥狀的規(guī)范診療之一：胸痛-資料下載頁
2024-11-14 18:57本頁面
【正文】 u242。) 胃癌也可引起胸骨后或心前區(qū)疼痛，胃鏡檢查可確立診斷。,第七十一頁，共八十二頁。,膽心綜合征,定義：膽系疾病可引起(yǐnqǐ)酷似器質(zhì)性心臟病的征象，且心電圖有心肌缺血的改變 。,特點(diǎn)： 可出現(xiàn)(chūxi224。n)類似于心絞痛的癥狀 CCB治療可能有效 可有心律失常和非特異性STT改變 膽心綜合征的患者無心臟的器質(zhì)性病變、膽道疾病治愈后可完全恢復(fù)正常。 診斷：B超 除外心血管疾病,第七十二頁，共八十二頁。,頸胸椎(xiōngzhuī)退行性變骨關(guān)節(jié)炎,頸椎病引起椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，延髓血管調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)中樞缺血功能紊亂，而出現(xiàn)心悸；延髓呼吸中樞缺血功能紊亂，而引起呼吸困難、胸悶、呼吸道機(jī)械性阻塞。 由于頸神經(jīng)根受累，出現(xiàn)胸背部及肩部疼痛，疼痛可以放射至上肢。 背神經(jīng)根受刺激，可使體交感神經(jīng)反射性引起肋間肌痙攣，造成胸痛。 由頸椎病引起的這些癥狀，又稱為“頸胸綜合征”,第七十三頁，共八十二頁。,頸胸椎(xiōngzhuī)退行性變骨關(guān)節(jié)炎,頸椎病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。 (2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外(chw224。i)其他病患后方可診斷頸椎病。 (3)僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。,第七十四頁，共八十二頁。,精神障礙所致(suǒ zh236。)胸痛,有作者認(rèn)為非食管性非心源性胸痛中約有3050%為精神障礙所致。 大多數(shù)結(jié)果陰性的患者在導(dǎo)管檢查后癥狀自行消失或減輕。 甚至有心臟學(xué)權(quán)威(qu225。nwēi)曾說“胸痛最常見的原因不是心血管疾病，而與焦慮有關(guān)”。,第七十五頁，共八十二頁。,診斷： 排除心源性、食管源性等器質(zhì)性疾病(j237。b236。ng) 評(píng)估病人的精神狀態(tài) 癥狀 量表（問卷調(diào)查） 癥狀量表 診斷量表 自評(píng)量表Zung、Beck,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)出悶悶不樂或悲痛欲絕，持續(xù)至少2周，伴有一些軀體及精神癥狀。,第七十六頁，共八十二頁。,治療： 根據(jù)(gēnj249。)病情適當(dāng)?shù)膽?yīng)用 抗抑郁藥如百憂解、賽樂特等，宜從小劑量開始，適應(yīng)后再逐漸加量。 抗焦慮藥可用多慮平、阿普唑侖。,第七十七頁，共八十二頁。,總 結(jié),胸痛病因復(fù)雜，危險(xiǎn)性相差很大，鑒別危及生命的胸痛最為迫切。 在考慮心源性胸痛的同時(shí)，要除外非心源性的食道疾病、胸壁疾病及神經(jīng)精神因素等所致的胸痛，避免長期不能正確診斷和治療，也避免生活質(zhì)量的下降及醫(yī)藥資源(zīyu225。n)的浪費(fèi)。,第七十八頁，共八十二頁。,●多學(xué)科聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn) ●快速的診斷與處理， ●避免高危患者的漏診及低?；颊叩恼`診 ●減少或防范不良事件(sh236。ji224。n)發(fā)生。 CPC（危險(xiǎn)分層，分流患者，早期處理）→導(dǎo)管室 →CCU或手術(shù)室,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)與快速通道的建立,第七十九頁，共八十二頁。,急性胸痛患者就診的5道關(guān)口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)的意識(shí)；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識(shí)誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況 決定需要首先處理的問題 調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時(shí)予救治(ji249。zh236。)措施的指導(dǎo) 4.救護(hù)車：院前監(jiān)測急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心,加強(qiáng)社區(qū)宣傳(xuānchu225。n)，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),第八十頁，共八十二頁。,謝 謝 ！,Thank you !,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胸 痛 的 診 斷。一項(xiàng)來自北京2009年的“急診胸痛注冊(cè)研究”，連續(xù)入選北京市17所二 、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例。（5）尿毒癥患者突發(fā)胸痛→排除AMI →心包炎。胸片：肺不張、肺間質(zhì)病變或胸膜滲出或正常。螺旋CT：可見肺動(dòng)脈內(nèi)部分充盈缺損，附壁血栓、軌道征和肺動(dòng)脈完全閉塞。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V46導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波直立。深吸氣、運(yùn)動(dòng)或吞咽時(shí)疼痛(t233。ngt242。ng)加重，銳痛或刀割樣,第八十二頁，共八十二頁
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