【正文】 ～73.5%、35.2%～73.9%、52.4%～64.3%、76.9%～87.2%、28.6%～62.9%和7.7%～53.8%，對(duì)阿米卡星耐藥率為20.0%～65.1%；大多數(shù)菌株對(duì)亞胺培南敏感 ，耐藥率為0%～3.8%。 革蘭陽性球菌分離率為19.5%(182/933株)，均對(duì)萬古霉素敏感，其中耐甲氧西林(xī l237。n)葡萄球菌占47.8%(87株/182株)，,第五十一頁，共六十二頁。,抗菌藥物治療性應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的基本原則,一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂(zh236。d236。ng) （一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 （三）給藥途徑： （四）給藥次數(shù) （五）療程： （六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：,第五十二頁，共六十二頁。,第五十三頁，共六十二頁。,復(fù)雜性尿路感染的共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。),首要(shǒuy224。o)治療在于盡可能去除復(fù)雜因素 由于復(fù)雜性尿路感染病原菌耐藥程度高，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 門診治療適用于無惡心、嘔吐的輕中度感染 口服頭孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類 ，SMZco適用于敏感菌所致感染 療程10－14天 孕婦：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素 對(duì)不能矯正尿路異常及不宜手術(shù)的患者，感染控制后可予以長期小劑量抗菌藥物控制性治療,第五十四頁，共六十二頁。,復(fù)雜性尿路感染的共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。),住院治療 適用于重度感染(gǎnrǎn)或/和疑及菌血癥者 首先尿液涂片革蘭染色結(jié)果予以經(jīng)驗(yàn)治療： 靜滴青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨曲南、碳青霉烯類，必要時(shí)必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷類 熱退后序貫繼以口服劑 總療程14－21天，至少10－14日,第五十五頁，共六十二頁。,復(fù)雜性尿路感染預(yù)防(y249。f225。ng)的共識(shí),抗生素預(yù)防療法能夠使婦女復(fù)發(fā)性感染發(fā)生率下降95%。使感染從2.0～3.0/患者年降為0.1～0.2/患者年。預(yù)防性治療很大程度上是清除肛門周圍的細(xì)菌,當(dāng)然也可能使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥,即使短期口服四環(huán)素、氨芐青霉素、磺胺類藥、阿莫西林、頭孢氨芐也可能引起耐藥,在選用(xuǎny242。ng)預(yù)防制劑的時(shí)候應(yīng)予以考慮。,第五十六頁，共六十二頁。,抗生素預(yù)防(y249。f225。ng)療法,采用預(yù)防用藥的患者要求徹底根除現(xiàn)有感染,治療后1～2周尿培養(yǎng)陰性。 預(yù)防用藥方法有以下幾種,①小劑量持續(xù)療法(li225。o fǎ):對(duì)反復(fù)發(fā)生感染者,小劑量持續(xù)用藥是很好的治療方法。建議睡前服用小劑量抗生素,持續(xù)6～12個(gè)月。期間如出現(xiàn)有癥狀的再感染,可以增加劑量或改用其他抗生素。如果預(yù)防性用藥停藥以后馬上出現(xiàn)再感染癥狀,則重新開始晚上服藥,不會(huì)增加副作用。②性交后療法:性交是婦女急性膀胱炎重要的致病因素。性交后用藥非常有效,采用單劑量或3ｄ療法可以有效降低再感染的發(fā)生率。③自我間歇治療:對(duì)不愿意長期治療的患者可以采用單劑量自我間歇治療。婦女在癥狀出現(xiàn)時(shí)做尿培養(yǎng)后立即開始3ｄ抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療。,第五十七頁，共六十二頁。,其他預(yù)防(y249。f225。ng)方法,有人認(rèn)為多飲水能在細(xì)菌粘附和侵入尿路上皮以前清除細(xì)菌,這種想法很有吸引力,但是事實(shí)上不是這樣的。有學(xué)者在研究了18～30歲復(fù)發(fā)性ＵＴＩ患者229例及對(duì)照組253例資料后發(fā)現(xiàn),二者排尿習(xí)慣和飲水量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 有報(bào)道規(guī)律飲用酸果蔓汁有降低細(xì)菌粘附的作用,但也有持有反對(duì)結(jié)論者。 有研究表明,乳酸菌通過競爭粘附受體和營養(yǎng)物,形成過氧化氫、乳酸等預(yù)防ＵＴＩ。但是,陰道乳酸菌的種類不一樣,正常婦女的乳酸菌更多的是產(chǎn)生過氧化氫,而ＵＴＩ患者則不是這樣。所以(suǒyǐ),每天吃乳酸菌產(chǎn)物并不能防止ＵＴＩ。近來研究表明,陰道內(nèi)放置乳酸菌有效其結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。到目前為止,還沒有可靠的酸性物質(zhì)能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)性ＵＴＩ。,第五十八頁，共六十二頁。,其他預(yù)防(y249。f225。ng)方法,雌激素能夠降低老年婦女ＵＴＩ的發(fā)生率。陰道黏膜雌激素化可以促進(jìn)乳酸桿菌繁殖,減少泌尿系病菌的存在,降低ＵＴＩ的危險(xiǎn)性。一項(xiàng)雙盲研究表明在50～70歲的婦女使用雌激素霜后ＵＴＩ明顯下降(安慰劑組5.9次感染/患者年,雌激素組0.5次感染/患者年)。 其他正在研究的預(yù)防措施有:①無毒Ｅ.ｃｏｌｉ注射到婦女的膀胱內(nèi),通過模仿宿主受體與細(xì)菌表面配體競爭性結(jié)合,有效降低細(xì)菌粘附到黏膜的數(shù)量,改變宿主和微生物之間的平衡。②發(fā)展可溶解的糖類抑制物,抑制細(xì)菌的粘附。③安全有效的疫苗,迄今證實(shí)(zh232。ngsh237。)部分成功。,第五十九頁，共六十二頁。,指南(zhǐn225。n)對(duì)隨訪的建議,1.若無癥狀者則不需化驗(yàn)。如果無癥狀可不用定期檢測(cè)尿液。[B級(jí)] 2.對(duì)于尿路反復(fù)感染者。每年至少復(fù)發(fā)3次以上則建議： —考慮預(yù)防性或自我初始的治療[A級(jí)] —了解尿路的構(gòu)造是否提示(t237。sh236。)異常[D級(jí)] 復(fù)發(fā)性尿路感染的婦女通過自我初始治療或預(yù)防性治療比每次急性發(fā)作的持續(xù)治療有效。,第六十頁，共六十二頁。,謝謝(xi232。 xie) ！,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),尿路感染的診治。①典型尿路感染癥狀+膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞5個(gè)/HP)+尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)陽性。C=觀察試驗(yàn)，D=專家組觀點(diǎn)。如果尿液分析(fēnxī)就能夠確定患有尿路感染，不需要進(jìn)一步試驗(yàn)就可以開始治療。每天一次或在性交后應(yīng)用抗生素預(yù)防，能夠減少性交頻繁婦女尿路感染復(fù)發(fā)頻率。D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。謝謝,第六十二頁，共六十