【正文】 h，尿AMY開始升高，3～10天后恢復(fù)正常。血清AMY同工酶P型升高。血清AMY主要用于急性胰腺炎的早期診斷，尿AMY主要用于病情觀察。 （2）慢性胰腺炎 穩(wěn)定期，各項(xiàng)酶指標(biāo)正常，急性發(fā)作時(shí)AMY及其P型同工酶均升高。 （3）其它 胰腺癌、胰腺囊腫AMY活性重度升高。卵巢癌、肺癌、流行性腮腺炎時(shí)AMY也升高，但以S型為主。AMY在肝合成(h233。ch233。ng)，嚴(yán)重肝病時(shí)降低。,第八十六頁，共一百零八頁。,概念：存在各種組織的溶酶體—水解酶 ` 分子量為14萬——腎小球基膜 意義： ①正常 18.5U/L ② 是腎小管損害最敏感的指標(biāo)(zhǐbiāo)之一 ③ 可作為上下尿路感染的鑒別 ` 上—NAG↑ 下—NAG正常,59,二、 尿N乙酰βD氨基(ānjī)葡糖苷酶（NAG）,第八十七頁，共一百零八頁。,三、其它(q237。tā)尿酶,如尿γGT 尿丙氨酸氨基(ānjī)肽酶（AAP） 尿胰蛋白酶II（TR）等。,第八十八頁，共一百零八頁。,第六節(jié) 尿液其它(q237。tā)化學(xué)成分檢查,第八十九頁，共一百零八頁。,一、尿葡萄糖定量(d236。ngli224。ng)測定,尿中排出(p225。i chū)的糖主要是葡萄糖，也有微量的乳糖、半乳糖、果糖等。當(dāng)血漿葡萄糖濃度升高，進(jìn)入尿中的葡萄糖超過腎小管重吸收閾值(8．88mmol／L)或腎小管重吸收葡萄糖值下降時(shí)，較多葡萄糖從尿中排出。,第九十頁，共一百零八頁。,測定方法及評價(jià)(p237。ngji224。) （1）己糖激酶法 葡萄糖 + ATP 葡萄糖6磷酸 + ADP 葡萄糖6磷酸 + NADP 6磷酸葡萄糖酸 + NADPH NADPH生成的速度與葡萄糖濃度成正比，用分光光度計(jì)340nm波長測定吸光度，計(jì)算出葡萄糖的濃度。此法特異性比葡萄糖氧化酶法高，可應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測，但成本較高。,第九十一頁，共一百零八頁。,（2）鄰甲苯胺法 葡萄糖 + 鄰甲苯胺 葡萄糖基胺 生成席夫(schiff)堿 有色化合物 生成的有色化合物， 吸收峰630nm。本法是衛(wèi)生部《全國(qu225。n ɡu243。)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》推薦的方法，是一種傳統(tǒng)測定尿液中葡萄糖的較滿意的方法，靈敏度較低，不適宜儀器檢測，適用于一些較小的醫(yī)院。,第九十二頁，共一百零八頁。,（3）葡萄糖氧化酶法 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2 H2O2 + 苯酚 + 4氨基安替比林 醌亞胺 + H2O 生成的有色(yǒu s232。)化合物（紅色醌亞胺） 在480~ 550nm處有最大吸收峰。本法不適合尿液葡萄糖測定，因尿液中各種還原性物質(zhì)，如VitC，尿酸含量較高，會(huì)影響葡萄糖氧化酶反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫，降低呈色反應(yīng)，而導(dǎo)致負(fù)偏差。,第九十三頁，共一百零八頁。,質(zhì)量控制 （1）留尿后立即測定，因尿易引起污染而使尿糖降低。 （2）如果尿中葡萄糖含量過高可適當(dāng)稀釋后測定，結(jié)果應(yīng)乘以稀釋倍數(shù)。 參考值：2.8 mmol／d（0.5g／d） 0.1～0.8mmol／L 臨床意義 同定性試驗(yàn)（ ）。但定量測定有助于胰島素依賴性糖尿病患者治療(zh236。li225。o)過程的監(jiān)測。,意 義,第九十四頁，共一百零八頁。,二、乳糜尿定性(d236。ng x236。ng)檢查,乳糜尿(chyluria)是腸道吸收脂肪皂化后的乳糜液體，不能沿正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系統(tǒng)淋巴管中，使該處淋巴管產(chǎn)生高壓、曲張、破裂(因腎淋巴管最脆弱)，導(dǎo)致乳糜液進(jìn)入尿液中，使其外觀(w224。iguān)呈不同程度的乳白牛奶狀。乳糜尿內(nèi)含脂肪微滴、卵磷脂、膽固醇及少量纖維蛋白原和清蛋白等。如含有較多血液時(shí)，稱為乳糜血尿。乳糜尿的程度與病人攝入脂肪量、淋巴管破裂程度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等有關(guān)。,第九十五頁，共一百零八頁。,測定方法及評價(jià) 乳糜尿 +乙醚或氯仿 乳糜微?；蛑拘〉?乳糜尿用脂溶性有機(jī)溶劑(乙醚、氯仿)萃取尿中的乳糜微粒或脂肪小滴后，再用脂溶性染料使之著色(zhu243。 s232。)，即用乙醚提取，蘇丹III染色鏡下觀察，出現(xiàn)桔紅色較大的脂肪滴為定性陽性，本法簡便易行。過小的脂滴不易在顯微鏡下觀察，可利用脂肪溶解于乙醚的特性進(jìn)行提取，使尿液變清也提示乳糜尿定性陽性。,第九十六頁，共一百零八頁。,質(zhì)量控制 （1）乳糜尿與過多的鹽類結(jié)晶尿及膿尿在外觀上容易混淆。鑒別方法：鹽類結(jié)晶尿加酸，加堿或加熱溶解；膿尿常成顆粒樣混濁，經(jīng)離心上層液體清晰，底層為膿細(xì)胞；乳糜尿經(jīng)離心后仍混濁不分層，管底沉淀可能有少數(shù)淋巴細(xì)胞，且加乙醚后澄清(ch233。ngqīng)。 （2）定性檢查陽性，應(yīng)鏡檢找微絲蚴。 參考值 ： 陰性,第九十七頁，共一百零八頁。,臨床意義 乳糜尿陽性常見于淋巴管阻塞，如絲蟲病，其乳糜尿多為間歇性，可間歇數(shù)周，數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，個(gè)別病例可呈持續(xù)陽性，勞累過度，妊娠等常為誘發(fā)因素。少數(shù)由結(jié)核、腫瘤(zhǒngli)、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形等引起腹腔內(nèi)淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙引起。,第九十八頁，共一百零八頁。,三 尿液人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查 HCG的概念 定義：是由胎盤滋養(yǎng)C分泌(fēnm236。)的糖蛋白激素。 分泌(fēnm236。)：受精后6天 HCG(0.44ng/L) ` 810周達(dá)高峰 12001600 ` 妊娠晚期 高峰10% 結(jié)構(gòu): 兩個(gè)肽鏈：α多肽鏈（分子量1.7萬）和 ` β多肽鏈（分子量3.2萬） 作用:⑴ 促進(jìn)性腺發(fā)育—黃體增大/卵泡成熟 ` ⑵ 保護(hù)孕卵免受母體免疫攻擊,第九十九頁，共一百零八頁。,方法 （1） 單克隆雙抗體酶免疫法（ELISA） 原理 尿HCG +βHCG抗體+辣根過氧化物酶 雙抗體夾心復(fù)合物： 抗體抗原(k224。ngyu225。n)酶聯(lián)抗體復(fù)合物 變色 底物 評價(jià)： 靈敏度高(2050 IU/L),可定量，但操作` 較復(fù)雜。,62,第一百頁，共一百零八頁。,（2） 單克隆抗體膠體金試驗(yàn)(sh236。y224。n) 原理 ()對照 羊抗鼠IgG抗體金標(biāo)記抗原 紫紅色 (+)對照 羊抗人HCG多抗體尿HCG金標(biāo)記βHCG單抗體 評價(jià)：本法簡便快速(1～15min)、特異性強(qiáng)、靈敏度高(10～25 IU／L)，可半定量，在受精后7～10d即可作出診斷，故臨床應(yīng)用廣泛。,尿液,陽性(y225。ngx236。ng),質(zhì)控,第一百零一頁，共一百零八頁。,（3） 放射免疫法（RIA） 原理 125ⅠHCG尿HCG抗HCG抗體 評價(jià) ① 操作復(fù)雜，需要昂貴的設(shè)備 ②靈敏度可達(dá) 2 IU/L ③放射核素有害 （4）膠乳凝集抑制(y236。zh236。)試驗(yàn)（LAT） 原理 (+) 尿HCG抗HCG抗體+HCG膠乳抗原 不凝集 () 尿抗HCG抗體+HCG膠乳抗原 凝集 評價(jià) ①操作簡便、價(jià)格便宜、快速(5min) ②靈敏度低、特異性不高而趨淘汰,63,第一百零二頁，共一百零八頁。, 質(zhì)量控制※ （1）準(zhǔn)備 ① 新鮮尿液，留尿前避免大量飲水，晨尿最好 ② 試劑(sh236。j236。)按規(guī)定要求保存，更換批號時(shí)要做陽性 和陰性對照； ③ 嚴(yán)重蛋白尿、血尿、嚴(yán)重的細(xì)菌污染及尿中 含有多量鹽類結(jié)晶均不宜做膠乳凝集抑制試驗(yàn),64,第一百零三頁，共一百零八頁。,臨床意義※ （1） 正常 定性() （2） 早期妊娠診斷 一般 35天，二點(diǎn)酶免法 ` 57天 （3）滋養(yǎng)層C腫瘤(zhǒngli)診斷及預(yù)后判斷：葡萄胎、惡性 ` 葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸畸胎瘤等，` 尿HCG↑。 （4）協(xié)助診斷異位妊娠及流產(chǎn) ① 不全流產(chǎn) hCG持續(xù)陽性 完全流產(chǎn) hCG由陽性轉(zhuǎn)陰性,65,第一百零四頁，共一百零八頁。,② 保胎 HCG不斷下降—無效； HCG明顯上升—成功 ③ 異位妊娠 約60%尿HCG陽性 注意 用特異性/靈敏度高的方法 （5）其它：腦垂體疾病、甲亢、子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增生、宮頸癌、卵巢囊腫等，HCG也可出現(xiàn)陽性。,66,第一百零五頁，共一百零八頁。,附: 混濁(h249。nzhu243。)尿的鑒別,第一百零六頁，共一百零八頁。,謝 謝 ！,第一百零七頁，共一百零八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章 尿 液 檢 驗(yàn)。由于比重計(jì)本身刻度標(biāo)示誤差較大而容易引起系統(tǒng)誤差，因而NCCLS建議不再使用比重計(jì)法。（2）缺氧、缺血局部組織缺血可使肌肉組織破壞如心肌缺血所致心肌梗死。其缺點(diǎn)是底物難以標(biāo)準(zhǔn)化，反應(yīng)不呈零級反應(yīng)。（2）如果尿中葡萄糖含量過高可適當(dāng)(sh236。d224。ng)稀釋后測定，結(jié)果應(yīng)乘以稀釋倍數(shù)。乳糜尿的程度與病人攝入脂肪量、淋巴管破裂程度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等有關(guān)。加稀乙酸,第一百零八頁，共一百零