【正文】 膿尿(pyuria) 尿中含大量膿/白細胞（〉200106/L） 肉眼(r242。uyǎn) 不同程度的黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物。 見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結核等。,第二十四頁，共一百零八頁。,乳糜(rǔm237。)尿(chyluria) 乳糜/淋巴液 尿 原理 特點 ①乳糜試驗 混尿+乙醚—乳糜微粒+蘇丹Ⅲ染色 陽性 橘紅色脂肪球 ② 尿靜置后分三層,第二十五頁，共一百零八頁。,病因 ① 絲蟲病 ② 結核 ③ 腫瘤 ④ 胸腹部創(chuàng)傷 結晶尿(crystalluria) 定義 尿內(nèi)含(n232。i h225。n)大量的鹽類結晶 種類 ① 尿酸鹽—+熱 清 ② 磷酸/碳酸鹽—+乙酸 清/+氣泡 ③ 草酸鹽—+鹽酸 清 鏡檢 見大量鹽類結晶,第二十六頁，共一百零八頁。,（三）氣味 正常尿液略帶酸味。受飲食或藥物等因素的影響，長時間放置后由于尿素(ni224。o s249。)分解帶有氨臭味。,第二十七頁，共一百零八頁。,二 尿比重測定 ㈠ 定義 尿比重(urinary specif￡gravity，SG)指在4℃時尿液與同體積的純水重量之比，又稱尿比密，它表示腎小管的濃縮和稀釋能力。 ㈡ 測定方法及評價 1 試帶法 ⑴ 簡單(jiǎndān)，不受GS，造影劑影響 ⑵ 精確度差，對過高/低的SG不敏感，不能作為診斷腎功能變化的指標。,第二十八頁，共一百零八頁。,2 尿比重計法（uriometer) 由于比重計本身(běnshēn)刻度標示誤差較大而容易引起系統(tǒng)誤差，因而NCCLS建議不再使用比重計法。 折射計法 有手提式或座式兩種儀器。標本用量小，可重復測定，尤其適用于少尿患者。結果精確可靠，還可測算總固體量。應用較為普遍。被NCCLS推薦為參考方法。,第二十九頁，共一百零八頁。,㈢ 意義※ 1 正常 1.013～1.035 晨尿≥1.018 2 SG↑ 缺水、溶質(zhì)↑、急性腎炎(j237。 x236。nɡ sh232。n y225。n) 3 SG↓ 腎炎、大量飲水、尿崩癥,第三十頁，共一百零八頁。,三、尿液滲透濃度測定 ㈠ 定義 在一定大氣壓和溫度下尿內(nèi)溶質(zhì)分 子和離子的個數(shù)。 ㈡ 檢測方法及評價 1 冰點法 2 評價: 尿滲透壓比SG更能客觀的反映腎臟(sh232。nz224。ng)的濃縮稀釋功能. ㈢臨床意義※ ⑴ 正常 600∽1000mOsm/KgH2O ⑵ 了解腎小管濃縮稀釋功能,第三十一頁，共一百零八頁。,四、尿液濃縮稀釋試驗 1．Fishberg(費氏)濃縮稀釋試驗(concentration—dilution test) 2．晝夜(zh242。uy232。)尿比重試驗，又稱莫氏(mosenthal test)濃縮稀釋試驗 33h尿比重試驗又稱改良莫氏試驗,第三十二頁，共一百零八頁。,第三節(jié) 尿液常規(guī)的化學檢查 一 尿液酸堿度測定※ 1 測定方法及評價 黃酸 ⑴ 指示劑法 尿+溴麝香草酚籃 綠中` ` (bromothymol blue,BTB) 藍堿 特點 ① 簡單(jiǎndān) ` ② 黃疸/血尿易干擾 ` ③ 指示劑變色范圍(67.6),第三十三頁，共一百零八頁。,⑵ 試紙法 試紙/試帶浸入尿中 目/儀器測 特點 ① 簡單(jiǎndān),廣泛用應。 ` ② 試帶易變潮—試帶墊片(BTB+甲基紅) ⑶ 滴定法 0.1mol/LNaOH+尿PH滴定至7.4 ` 求尿液可滴定酸 特點 ① 可進行pH值動態(tài)監(jiān)測 ② 操作復雜 ⑷ PH計法 用電極直接測定 特點 ① 精確度高 ,適用于科研 ` ② 需要特殊儀器—經(jīng)常效準PH計,濃度(n243。ngd249。)標準/新鮮,第三十四頁，共一百零八頁。,質(zhì)量控制 ⑴．試紙要避光、干燥保存，防止被其它化學物質(zhì)污染。 ⑵ ．標本應及時測定，長期放置會因細菌生長分解尿素產(chǎn)生氨，使pH偏高。 ⑶ ．尿液pH本身還可作為其它檢查項目的質(zhì)控指標，若pH＜3或9均會影響其它檢測結果，如蛋白、比重等。應按規(guī)定進行(j236。nx237。ng)調(diào)整。,第三十五頁，共一百零八頁。,臨床意義 ⑴正常 ① 尿PH=4.5～8.0 晨尿=5.5～6.5 ` ② 尿可滴定酸= 20～40mmol/24h ⑵ 尿PH減低(jiǎndī) ① 進酸性物—高蛋白食／酸性藥物； ② 體內(nèi)產(chǎn)酸增多： Ａ 饑餓/運動/應激； Ｂ 酸中毒／痛風／白血病／糖尿病等 ③ 腎小管排酸增多：低血鉀性堿中毒 ④ CO2潴留—呼吸性酸中毒,第三十六頁，共一百零八頁。,⑶ 尿PH增高 ① 進堿性物—過多蔬菜水果／堿性藥物 ② 體內(nèi)丟酸增多 ③ 腎小管排酸減少 腎小管性酸中毒 ④ CO2排出增多 呼吸性堿中毒 ⑤ 產(chǎn)堿增多—尿路感染 細菌分解尿素產(chǎn)氨 ⑷ 指導(zhǐdǎo)臨床用藥,第三十七頁，共一百零八頁。,二、尿液蛋白質(zhì)定性檢查(jiǎnch225。)※ 定義: 尿蛋白＞150mg/24h or ＞ 100mg/L，常規(guī)化學定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿(proteinuria)。,第三十八頁，共一百零八頁。,１測定方法及評價(p237。ngji224。) ⑴試帶法 原理：蛋白 + 指示劑 PH顏色變化—蛋白量成正比 評價：A 快速，簡便適于普查 ` B 清蛋白—敏感/球蛋白—不敏感 ` ` 本周蛋白漏檢 ` C 尿PH增高—假陽性 ⑵ 加熱乙酸法 原理：蛋白+熱—變性/凝固+酸—易沉淀 消除磷酸鹽干擾,量要適當(sh236。d224。ng),標準(biāozhǔn)/合格,第三十九頁，共一百零八頁。,評價：A 特異性強，干擾因素(yīn s249。)少 ` B 檢出清/球蛋白—敏感度低（0.15g/L) ` C 用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗。 ⑶ 磺基水楊酸（磺柳酸）法 原理：帶正電蛋白+磺柳酸 沉淀,1.某些藥物青霉素/SMZCO 及造影劑 2.尿內(nèi)含(n232。i h225。n)高濃度尿/草酸或粘蛋白,評價(p237。ngji224。)：A 簡便/靈敏/迅速/敏感度高（0.05g/L) ` B 與所有的蛋白都能反應,29,假陽性,第四十頁，共一百零八頁。,2 意義 ⑴正常 定性（） ⑵蛋白尿 定性（+） ①生理性 機理 腎血管痙攣→毛細血管通透性↑ 原因 運動，受寒，緊張，妊娠(r232。nshēn)，發(fā)熱， 體位性等。 特點 定性（+）,27,總蛋白(d224。nb225。i)定量,第四十一頁，共一百零八頁。,②病理性 A 腎小球性蛋白尿 機理 腎小球濾過膜孔徑↑或靜電屏障改變 特點 定性(d236。ng x236。ng) +～++++ 原因 原發(fā)或繼發(fā)腎小球腎炎，（+～++） 腎病綜合癥 （++++）,28,第四十二頁，共一百零八頁。,B 腎小管性蛋白尿 機理 腎小管損害 特點 177。～++ 原因 腎小管間質(zhì)性腎炎 C 混合性蛋白尿 機理與特點 小球(xiǎo qi)+小管 原因 小球和小管性疾病后期 D 溢出性蛋白尿 病機 多發(fā)性骨髓瘤（Bence—Jones蛋白） 溶血性疾?。℉b）,29,第四十三頁，共一百零八頁。,大面積肌損傷（肌紅蛋白） 特點 定性(d236。ng x236。ng)（+）—（++） E 組織蛋白尿 機理 a 腎單位分泌 b 其它器臟產(chǎn)生的 原因 提示組織損傷，心肌壞死，腫瘤 F 假性蛋白尿 原因 血液/白帶/月經(jīng)/前列腺液等污染,30,總蛋白(d224。nb225。i)定量,第四十四頁，共一百零八頁。,三、 尿液糖定性檢查※ 1 測定方法及評價 ⑴ 班氏法 原理※ : GS +班氏試劑——變色 質(zhì)控※ ——假陽性 評價：① 非特異性定性試驗 ` ② 簡單/但易受其他還原物的影響 ⑵ 干化學(hu224。xu233。)試帶法 原理: 特異性GS+