【正文】 。二、我市在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作推進(jìn)中存在的一些問題：（一）部分居民主動(dòng)參保意識(shí)不強(qiáng)，出現(xiàn)鉆政策空擋的現(xiàn)象。由于城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人自愿參保的原則，導(dǎo)致有些家庭為了只讓老年人或有病的人參保，而年輕健康的不參保，甚至出現(xiàn)了拆分戶口的現(xiàn)象，導(dǎo)致我市參保居民結(jié)構(gòu)不合理，除學(xué)生之外，絕大部分都是財(cái)政給予全額補(bǔ)助的，個(gè)人不需繳費(fèi)的城市低保人員及傷殘人員，而真正需個(gè)人繳費(fèi)的其他居民參保較少。（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還有待完善，需進(jìn)一步增強(qiáng)吸引力。目前我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇注重大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，住院報(bào)銷比例較高，沒有建立個(gè)人帳戶，只是設(shè)置門診大病醫(yī)療補(bǔ)償；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定農(nóng)民個(gè)人只需交納15元，其中12元?jiǎng)澣雮€(gè)人帳戶，從眼前利益看確比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)更具有吸引力，導(dǎo)致有些居民參保積極性不高。三、明年我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作思路及必須著力加強(qiáng)的工作：按照黨的十七大精神和省委省政府“民生工程”的要求，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系勢(shì)在必行。為此，我市明年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基本思路是：立足一個(gè)全覆蓋，即努力實(shí)現(xiàn)明年全市城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋；提高兩個(gè)方面水平，即提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，提高醫(yī)療保障水平；著力完善三個(gè)工作機(jī)制，即完善高位推動(dòng)工作機(jī)制、部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制、經(jīng)辦主動(dòng)工作機(jī)制，從而推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作邁上新臺(tái)階。重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：（一）進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的責(zé)任感和使命感。（二）進(jìn)一步加大宣傳，努力使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉。（三）進(jìn)一步完善政策，增強(qiáng)政策吸引力。（四）進(jìn)一步加快建設(shè)，健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及基層勞動(dòng)保障平臺(tái)功能。（五）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作大格局第五篇：壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本問題2011城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將于近日開始征繳，為方便廣大參保人員了解相關(guān)政策，順利完成繳費(fèi)，現(xiàn)將有關(guān)政策輯錄刊登。我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的非從業(yè)居民，具體包括三部分群體：一是未成年居民，指在校大學(xué)生、中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校學(xué)生)、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童以及其他未滿18周歲(1993年1月1日后出生)的少年兒童。二是老年居民，指男年滿60周歲(1951年1月1日前出生)、女年滿55周歲(1956年1月1日前出生)的居民。三是一般居民，指其他符合條件的非從業(yè)居民。未成年居民：個(gè)人繳納20元(屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納10元)，政府補(bǔ)助每人每年不低于120元。一般居民：個(gè)人繳納200元(屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元)，政府補(bǔ)助每人每年不低于120元。老年居民：個(gè)人繳納140元(屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元)，政府補(bǔ)助每人每年不低于120元。各學(xué)校、教辦負(fù)責(zé)組織全市各類學(xué)校學(xué)生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在鎮(zhèn)(街道)居住的居民以家庭為單位，到各鎮(zhèn)(街道)社保所，城區(qū)居住的居民以家庭為單位到各社區(qū)辦理參保繳費(fèi)或續(xù)保手續(xù)，也可到親屬所在單位辦理。需要提供的材料：新參保人員需提供戶口簿和身份證原件及復(fù)印件(戶口簿需復(fù)印首頁(yè)、索引頁(yè)和有參保人員姓名的分頁(yè)；身份證號(hào)碼應(yīng)為18位，沒有身份證的需提供18位身份證號(hào)碼)和近期一寸彩照一張，屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，還需提供《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件。續(xù)保人員只需提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證和身份證原件繳費(fèi)即可。繳費(fèi)期限為11月1日12月24日，逾期將不再辦理。參保繳費(fèi)后按繳費(fèi)渠道發(fā)放城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證和卡。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要包括五個(gè)部分：住院醫(yī)療待遇(含意外傷害)、門診大病醫(yī)療待遇、在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇、一般、老年居民普通門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇以及參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。住院醫(yī)療待遇：在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為65%、60%、50%。門診大病醫(yī)療待遇：參保居民享受惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎8項(xiàng)門診大病醫(yī)療待遇，除此之外，未成年參保居民多享受乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱和支氣管哮喘5項(xiàng)門診大病。門診大病醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。除惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療4項(xiàng)大病外，其余病種支付上限均為3000元。在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇：在校大中小學(xué)(含幼兒園)學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，最高支付2000元。一般、老年居民普通門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇：一般、老年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，且下一醫(yī)療繼續(xù)參保繳費(fèi)的，可享受上一醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)額10%的普通門診醫(yī)療補(bǔ)助。參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元，%予以結(jié)算。低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額：，成年居民和老年居民為3萬(wàn)元。我市確定了26家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和8家門診大病定點(diǎn)醫(yī)療單位，參保人員可持本人身份證(其中未成年居民可持戶口簿)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和門診大病醫(yī)保證，到任一家定點(diǎn)單位辦理住院和門診大病就醫(yī)。與市社保中心辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，按《暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，其余部分由市社保中心與醫(yī)院定期結(jié)算。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。在校學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于入院及出院三個(gè)工作日內(nèi)分別報(bào)市社保中心登記備案。費(fèi)用由患者墊付，醫(yī)療終結(jié)后，攜帶門診病歷原件、發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)、戶口本復(fù)印件及學(xué)校證明信等到市社保中心審核報(bào)銷。未按規(guī)定登記備案的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。生育費(fèi)用，由患者墊付。醫(yī)療終結(jié)后，攜帶患者住院病歷、發(fā)票、準(zhǔn)生證和出生證等材料到市社保中心審核報(bào)銷。參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故以及違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由我市人民醫(yī)院或中醫(yī)院出具會(huì)診單和轉(zhuǎn)診意見表，到市社保中心登記備案，發(fā)生的住院費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付；未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的，需在入院及出院三個(gè)工作日內(nèi)分別報(bào)市社保中心登記備案。發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先付擔(dān)20%，剩余部分再按照《暫行辦法》在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員辦理異地居住登記時(shí)需提供居住地公安部門出具的暫住證明，并到市社保中心申請(qǐng)一家居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。異地居住參保人員應(yīng)在住院及出院3個(gè)工作日內(nèi)分別報(bào)市社保中心備案(電話：5223226)，發(fā)生的住院費(fèi)用由患者先墊付。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。異地居住參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)我市社保中心備案，發(fā)生的住院費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。報(bào)銷材料應(yīng)于每月25日之前申報(bào)到市社保中心城鎮(zhèn)居民科，并于次月10日至25日憑參保人身份證或戶口本、領(lǐng)取人身份證或戶口本、接收單到居民科領(lǐng)取醫(yī)保費(fèi)。若材料于25日之后申報(bào)，則醫(yī)療費(fèi)于下月10日至25日領(lǐng)取。意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每季度報(bào)銷一次。壽光市社保中心城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？谱稍冸娫挘?223226