【正文】 )或腫瘤切除術(shù)引起。,第一百一十八頁，共一百五十八頁。,唇、面、頰部畸形或缺損整復(fù)的手術(shù)(shǒush249。)原則,1）除外形的整復(fù)外，一定要考慮(kǎolǜ)功能的恢復(fù)，包括張口度及咀嚼功能 2）除靜態(tài)對稱外應(yīng)盡量做到動(dòng)態(tài)平衡，這就常要求應(yīng)行復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移 3）能用鄰近組織瓣轉(zhuǎn)移者，盡量不用遠(yuǎn)區(qū)組織瓣，因其色澤近似，手術(shù)簡便,第一百一十九頁，共一百五十八頁。,口角歪斜 口角或頰部因瘢痕(bān h233。n)孿縮?？蓪?dǎo)致口角不在一水平線上，從而造成口角歪斜,第一百二十頁，共一百五十八頁。,在非索狀瘢痕，也無嚴(yán)重組織缺少的情況下，可采用(cǎiy242。ng)唇部及口角鄰近組織作“z”字成形術(shù)以整復(fù),第一百二十一頁，共一百五十八頁。,小口畸形(jīx237。ng),口唇的縮小，多發(fā)生在嚴(yán)重的灼傷或某些炎癥(y225。nzh232。ng)疾病之后，腫瘤切除術(shù)后也可引起。,第一百二十二頁，共一百五十八頁。,唇外翻或內(nèi)卷,第一百二十三頁，共一百五十八頁。,第一百二十四頁，共一百五十八頁。,第一百二十五頁，共一百五十八頁。,第一百二十六頁，共一百五十八頁。,唇紅缺損,第一百二十七頁，共一百五十八頁。,第一百二十八頁，共一百五十八頁。,第一百二十九頁，共一百五十八頁。,第一百三十頁，共一百五十八頁。,第一百三十一頁，共一百五十八頁。,唇 缺 損,唇缺損一般是指全層復(fù)合組織缺損而言。唇部肌由面神經(jīng)支配，能自如運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)，因此，無論從功能或從外觀來看，均以盡量利用殘存的唇組織或?qū)?cè)的唇組織進(jìn)行整復(fù)為宜。,第一百三十二頁，共一百五十八頁。,一、整復(fù)原則(yu225。nz233。),如唇缺損不超過(chāogu242。)全唇的1/3直接拉攏縫合。 如唇缺損超過I／2以上時(shí)，應(yīng)考慮選用鼻唇溝組織瓣或?qū)?cè)唇組織瓣交叉轉(zhuǎn)移。 如唇組織缺損超過全唇2/3以上時(shí)，唇組織和鼻唇溝組織瓣，再加用對側(cè)唇組織瓣以補(bǔ)充不足。,第一百三十三頁，共一百五十八頁。,唇瓣的營養(yǎng)主要依靠唇紅緣內(nèi)側(cè)粘膜(zhān m243。)下的唇動(dòng)脈，唇組織瓣常能耐受扭轉(zhuǎn)180。仍能良好成活；因此手術(shù)中切勿損傷唇動(dòng)脈。,第一百三十四頁，共一百五十八頁。,對側(cè)唇瓣轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)時(shí)，唇瓣的設(shè)計(jì)：,上唇中央部分缺損，唇瓣應(yīng)盡可能選擇下唇的中份，以免破壞口角的完整； 下唇中分缺損，為了保存上唇人中及唇弓，則唇瓣以選擇在兩側(cè)(liǎnɡ c232。)為宜； 缺損在唇部兩側(cè)，則唇瓣的蒂部也可設(shè)計(jì)在對側(cè)唇的兩外側(cè)方。 對側(cè)唇組織瓣轉(zhuǎn)移后，術(shù)后2周斷蒂。,第一百三十五頁，共一百五十八頁。,二、手術(shù)(shǒush249。)方法,唇缺損整復(fù)術(shù)，一般(yībān)均可在局麻下進(jìn)行。,第一百三十六頁，共一百五十八頁。,直接拉攏縫合(f233。ngh233。) 適用于1/3以內(nèi)的唇缺損。,第一百三十七頁，共一百五十八頁。,鼻唇溝組織(zǔzhī)瓣轉(zhuǎn)移術(shù),適于上唇中部(zhōnɡ b249。)缺損在1／2左右。先用美藍(lán)設(shè)計(jì)組織瓣，原則上組織瓣應(yīng)盡量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇溝組織。,第一百三十八頁，共一百五十八頁。,第一百三十九頁，共一百五十八頁。,唇交叉(jiāochā)組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù),也稱AbbeEstIander法 適用(sh236。y242。ng)于上、下唇缺損在1／2左右者。,第一百四十頁，共一百五十八頁。,缺損在上唇(sh224。nɡ chn)中部，可在下唇中部取與缺損形態(tài)相符合唇組織瓣，僅在紅唇緣留一小蒂部，以唇動(dòng)脈作為血運(yùn)供應(yīng)來源。先縫合下唇，再將唇瓣向上旋轉(zhuǎn)180。向上填入上唇中部缺損處，分層縫合。 下唇唇瓣大小的精確計(jì)算法應(yīng)是：唇瓣的高度，應(yīng)以缺損的高度決定；唇瓣的寬度為下唇全長減去上唇剩余唇長，再除以2。 如此，整復(fù)后的上下唇比例可大致相同。,第一百四十一頁，共一百五十八頁。,三合一整復(fù)術(shù),適用于上唇2/3以上缺損的整復(fù)。所謂三合一整復(fù)即鼻唇溝組織瓣與唇交叉組織瓣手術(shù)的結(jié)合(ji233。h233。)，其設(shè)計(jì)原則和方法與前述相同。,第一百四十二頁，共一百五十八頁。,第一百四十三頁，共一百五十八頁。,唇頰組織(zǔzhī)瓣滑行推進(jìn)術(shù),第一百四十四頁，共一百五十八頁。,唇頰組織瓣旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)推進(jìn)術(shù),第一百四十五頁，共一百五十八頁。,第一百四十六頁，共一百五十八頁。,面頰(mi224。n ji225。)部缺損,頰部缺損應(yīng)根據(jù)(gēnj249。)具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案。,第一百四十七頁，共一百五十八頁。,一、面頰(mi224。n ji225。)部皮膚缺損,以帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)整復(fù)為最常用 皮瓣來源以鄰近組織(耳前方、頰、頸部等),第一百四十八頁，共一百五十八頁。,第一百四十九頁，共一百五十八頁。,二、頰部粘膜(zhān m243。)缺損,小面積頰粘膜缺損，一般采用游離植皮； 頰粘膜后部及口咽部粘膜缺損者，用舌組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)； 大面積頰粘膜缺損老年男性(n225。nx236。ng)可用額部隧道皮瓣，通過顴弓下隧道轉(zhuǎn)移整復(fù)； 女性大面積頰粘膜缺損；目前多采用游離皮瓣整復(fù)，前臂皮瓣應(yīng)用最廣。,第一百五十頁，共一百五十八頁。,第一百五十一頁，共一百五十八頁。,三、頰部全層洞穿(d242。nɡ chuān)性缺損,皮膚與粘膜的缺損要考慮同時(shí)整復(fù)。 陳舊性小型洞穿性缺損，里層粘膜的整復(fù)多可用缺損邊緣皮膚翻轉(zhuǎn)(fān zhuǎn)以形成里層； 較大型缺損或腫瘤切除后立即整復(fù)時(shí)，可選用額部隧道皮瓣做里層整復(fù)。外層皮膚的缺損則可按上述單純面頰皮膚缺損整復(fù)法。 頰部全層洞穿性缺損，也可用全額折疊裸露皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移一次整復(fù)，或應(yīng)用前臂游離皮瓣折疊同時(shí)修復(fù)內(nèi)外兩層。,第一百五十二頁，共一百五十八頁。,第一百五十三頁，共一百五十八頁。,皮膚粘膜(zhān m243。)的缺損要同時(shí)整復(fù),第一百五十四頁，共一百五十八頁。,第一百五十五頁，共一百五十八頁。,四、面頰部凹陷(āoxi224。n)畸形,皮膚、粘膜(zhān m243。)完整僅皮下組織或肌缺損凹陷畸形，可行真皮脂肪(大面積時(shí)常用血管吻合血循重建)、骨(髂骨)、軟骨(肋軟骨)或生物材料代用品填入，糾正畸形。,第一百五十六頁，共一百五十八頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第一百五十七頁，共一百五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十五章。兒童器官再造注意器官大小與正常人相似。檢查血循情況除觀察動(dòng)脈博動(dòng)外，還應(yīng)行靜脈通暢(tōngch224。ng)試驗(yàn)檢查。游離皮瓣已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，已成為腫瘤術(shù)后缺損立即整復(fù)的主要手段。⑵成形性松質(zhì)骨移植術(shù) （松質(zhì)骨粒及骨髓移植術(shù)）。切開：切開肌與骨膜，露出軟骨。頰粘膜后部及口咽部粘膜缺損者，用舌組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。大面積頰粘膜缺損老年男性可用額部隧道皮瓣，通過顴弓下隧道轉(zhuǎn)移整復(fù)。謝謝大家,第一百五十八頁，共一百五十八