【正文】 ēn l232。i)與特點,第三十一頁，共一百五十八頁。,（1）表層(biǎoc233。ng)皮片（刃厚、薄層、Thiersh皮片）,表皮層及很薄一層真皮最上層的乳突(rǔ tū)層 厚度在成年人為0.2~0.25mm,第三十二頁，共一百五十八頁。,（2）中厚皮片 (Blair皮片),表皮及一部分真皮層 厚度(h242。ud249。)在成年人約為0.350.80 mm 相當于皮膚全厚的1/3~3/4厚度 前者又稱薄中厚皮片(0.37~0.5mm) 后者又稱厚中厚皮片(0.62~0.75mm),第三十三頁，共一百五十八頁。,（3）全厚皮片 （WolfeKrause皮片）,包括表皮(biǎop237。)及真皮的全層,第三十四頁，共一百五十八頁。,不同(b249。 t243。nɡ)厚度的皮片有不同(b249。 t243。nɡ)的特點：,皮片愈薄生活力愈強，但皮片愈薄，移植后收縮也大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負重，表面色素沉著嚴重。 反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有(f249。yǒu)彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負重。,第三十五頁，共一百五十八頁。,近年(j236。n ni225。n)，保存真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片移植已進入臨床應用。 為了保存真皮下血管網(wǎng)，必須帶一薄層脂肪組織，也稱帶脂肪的全厚皮片移植。,第三十六頁，共一百五十八頁。,2.適應(sh236。y236。ng)證,游離皮片移植(y237。zh237。)適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損； 面頸部植皮應多采用全厚或厚中厚皮片； 口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片； 感染肉芽創(chuàng)面或骨面，采用表層皮片移植； 全厚皮片含有毛囊，可用于眉再造等手術。,第三十七頁，共一百五十八頁。,3.取皮方法(fāngfǎ),（1）斷層皮片 1）刀片取皮法( 此法簡便) 器材僅需一般(yībān)手術刀片、剃頭刀或剃須刀片 另加兩塊平滑木板(約10cm5cm0.5cm),第三十八頁，共一百五十八頁。,2）滾軸式取皮刀取皮法 采用特別的取皮刀，切取皮片的厚度，由調(diào)節(jié)滾軸兩端(liǎnɡ duān)的調(diào)節(jié)器來控制。,第三十九頁，共一百五十八頁。,3）鼓式切皮機取皮法,第四十頁，共一百五十八頁。,4）電動式切皮機取皮法 在鼓式切皮機的基礎上加以改良，使用較為方便(fāngbi224。n)準確。,第四十一頁，共一百五十八頁。,切取斷層(du224。nc233。ng)皮片,選擇(xuǎnz233。)上臂、大腿內(nèi)側(cè)等。,第四十二頁，共一百五十八頁。,(2)全厚皮片切取法(qǔfǎ),全厚皮片的供皮區(qū)可選擇(xuǎnz233。)耳后、上臂內(nèi)側(cè)、鎖骨上窩或胸部皮膚。,第四十三頁，共一百五十八頁。,4.供皮區(qū)的處理(chǔlǐ),斷層皮片切取后，供皮區(qū)所遺留的創(chuàng)面，立即用溫熱生理鹽水紗布緊壓創(chuàng)面止血，然后用消毒的油性紗布平鋪于創(chuàng)面，外加(w224。ijiā)數(shù)層紗布與棉墊，再用繃帶加壓包扎。 全厚皮片切取后遺留的供皮區(qū)創(chuàng)面，直接拉攏縫合。,第四十四頁，共一百五十八頁。,5.受皮區(qū)的處理(chǔlǐ),新鮮創(chuàng)面植皮，要止血徹底，結(jié)扎線頭(xi224。nt243。u)少 。 感染創(chuàng)面應在術前妥加處理后才能植皮。 一般在手術后l周左右拆除敷料。 面頸部植皮繼續(xù)加壓包扎1~2d。 應進行張閉口鍛煉36m。,第四十五頁，共一百五十八頁。,第四十六頁，共一百五十八頁。,6.皮片移植(y237。zh237。)后的生理變化。,第四十七頁，共一百五十八頁。,7.植皮后多余皮膚(p237。 fū)保存。,第四十八頁，共一百五十八頁。,（二）皮瓣移植(y237。zh237。)(皮瓣轉(zhuǎn)移),由皮膚的全層及皮下組織(p237。xi224。zǔzhī)構成,第四十九頁，共一百五十八頁。,與游離(y243。ul237。)皮片移植不同點,一.帶蒂皮瓣移植:必須(b236。xū)有與機體皮膚相連的蒂。 二.血管化游離皮瓣移植:必須行血管吻合供給皮瓣營養(yǎng)。,第五十頁，共一百五十八頁。,1.分類(fēn l232。i)與特點,（1)帶蒂皮瓣 （2)游離(y243。ul237。)皮瓣 (3)管狀皮瓣,第五十一頁，共一百五十八頁。,(1)帶蒂皮瓣,1)隨意(su237。 y236。)皮瓣:移位皮瓣 滑行皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 2)軸性皮瓣:島狀皮瓣 隧道皮瓣,第五十二頁，共一百五十八頁。,(1)帶蒂皮瓣,1)隨意皮瓣 由于沒有知名(zhīm237。ng)的血管供血，長寬比例受到一定限制。 面部長寬比2~3:1，血供特別豐富可達4:1。,第五十三頁，共一百五十八頁。,移位(y237。 w232。i)皮瓣(Z字成形術),優(yōu)點: 可延長兩點間的距離(可增加中軸長度75%) 可調(diào)整線狀瘢痕的方向(使瘢痕與皮紋一致) 可移動組織(口角.眼角等) 防止瘢痕攣縮(lu225。n suō)(防局部縮短) 可取得美容效果（減少直線瘢痕）,第五十四頁，共一百五十八頁。,缺點: 周圍(zhōuw233。i)組織必須有余地 可出現(xiàn)三角皮瓣尖端壞死(頂角太小) 容易出現(xiàn)凹凸現(xiàn)象(貓耳朵) 手術操作復雜(Z形縫合),第五十五頁，共一百五十八頁。,Z整形術的分類(fēn l232。i),同頂角Z整形術(兩個角多為600) 不同頂角的Z整形術(300和600或300和900 ) 連續(xù)Z整形術 重復Z整形術 具有美容意義的Z整形術(預防瘢痕(bān h233。n)攣縮),第五十六頁，共一百五十八頁。,第五十七頁，共一百五十八頁。,滑行(hu225。x237。ng)皮瓣(推進皮瓣),VY成形術使皮膚的長度增加(zēngjiā)寬度減少 YV成形術使皮膚的長度減少寬度增加,第五十八頁，共一百五十八頁。,第五十九頁，共一百五十八頁。,第六十頁，共一百五十八頁。,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)皮瓣,選擇缺損附近的皮膚組織形成各種形態(tài)的皮瓣,利用旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)的方法整復缺損。,第六十一頁，共一百五十八頁。,第六十二頁，共一百五十八頁。,2）軸性皮瓣,有一對知名(zhīm237。ng)血管供血與回流 不受長寬比例的限制,第六十三頁，共一百五十八頁。,島狀皮瓣:皮瓣僅含有一條血管蒂,特點蒂長,經(jīng)過(jīnggu242。)皮下轉(zhuǎn)移靈活。 隧道皮瓣:除有知名血管外,蒂部的橫徑與皮瓣橫徑一致,僅僅在通過隧道的部分蒂部去除表皮,皮瓣必須通過皮下或深部組織轉(zhuǎn)移 。,第六十四頁，共一百五十八頁。,（2）游離(y243。ul237。)皮瓣,最近40年發(fā)展起來的新型整復方法(fāngfǎ)。 將身體遠處的軸形皮瓣應用顯微血管外科技術移植到頜面或口腔缺損處。 游離皮瓣已在國內(nèi)外廣泛應用，已成為腫瘤術后缺損立即整復的主要手段。,第六十五頁，共一百五十八頁。,根據(jù)(gēnj249。)血供解剖上的不同，目前可將游離皮瓣分為以下四種類：,第六十六頁，共一百五十八頁。,1)直接皮膚(p237。 fū)血