20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二十章利尿藥和脫水藥-資料下載頁(yè)
2024-11-13 12:10本頁(yè)面
【正文】 ,乙 酰 唑 胺,又名醋唑磺胺diamox 作用機(jī)制：抑制碳酸酐酶的活性 抑制腎小管的HCO3重吸收, HCO3 、K+ 、H2O排出增多 抑制睫狀體產(chǎn)生(chǎnshēng)房水 抑制脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 改變體液的ＰＨ值,第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,,臨 床 應(yīng) 用,１.治療青光眼 對(duì)各型都有效 ２.治療和預(yù)防急性高山病 ３.堿化尿液，促進(jìn)弱酸性物質(zhì)排出 ４.糾正代謝性堿中毒 持續(xù)性代謝性堿中毒 針對(duì)病因治療 心衰用利尿藥導(dǎo)致的代謝性堿中毒 呼吸(hūxī)性酸中毒繼發(fā)的代謝性堿中毒 ５.其他：癲癇的輔助治療、低鉀周期性麻痹、高磷酸血癥,第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,,１.過(guò)敏反應(yīng) ２.代謝性酸中毒 ３.尿結(jié)石(ji233。sh237。) ４.失鉀 ５.ＣＮＳ,不良反應(yīng),第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,又叫滲透性利尿藥（osmotic diuretics） 特點(diǎn)： 易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) 不易(b249。 y236。)被腎小管再吸收 在體內(nèi)不易被代謝 不易從血管透入組織液 常用藥： 甘露醇20%、山梨醇25%、高滲葡萄糖50%,第二節(jié) 脫水(tuō shuǐ)藥 dehydrant agent,第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,血管(xu232。guǎn),組織(zǔzhī)脫水,IV D,D 滲透壓,H2O,血容量(r243。ngli224。ng),心衰禁用,D,D,H2O,滲透性利尿,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,20%高滲溶液 藥理作用和臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng) （1）脫水作用 靜脈注射提高血漿滲透壓，使組織脫水 口服導(dǎo)瀉 治療腦水腫 首選藥 青光眼,甘 露 醇,第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（2）利尿作用 增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率 加速尿流，間接抑制Na+的重吸收 提高小管液的滲透壓減少水的重吸收 擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，降低髓質(zhì) 滲透壓 預(yù)防急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭,第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,一過(guò)性頭痛(t243。ut242。ng)、眩暈、視力模糊 慢性心功能不全，活動(dòng)性顱內(nèi)出血禁用,不良反應(yīng),第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,山 梨 醇,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)25%濃度 為甘露醇的同分異構(gòu)體 療效弱于甘露醇 價(jià)廉,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,葡 萄 糖,脫水用50%濃度(n243。ngd249。),分子量180 易被代謝,作用不持久,脫水療效弱 單用于腦水腫可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象 常與甘露醇交替應(yīng)用,第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,討 論,有一位心悸、氣短(q236。duǎn)、下肢浮腫的心衰患者，某醫(yī)生除給予地高辛口服外，為加速消除其水腫，加用甘露醇快速靜滴。 請(qǐng)?jiān)u議此治療方案是否恰當(dāng)？為什么？ 你認(rèn)為應(yīng)如何處理？并闡明其理由。,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十章 利尿藥及脫水藥。抑制Na+ Cl轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)可以利尿——中效利尿劑。拮抗ALD的作用或抑制Na+通道(tōngd224。o)，可以利尿——低效利尿藥。K+Na+2Cl。（3）高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥。吲噠帕胺 利尿強(qiáng)度相等，對(duì)碳酸酐酶作用強(qiáng)。可通過(guò)胎盤(pán)，可進(jìn)入乳汁。持續(xù)性代謝性堿中毒 針對(duì)病因治療。擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，降低髓質(zhì)。易被代謝,作用不持久,脫水療效弱。并闡明其理由,第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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