20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三章肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張-資料下載頁(yè)
2025-11-04 07:10本頁(yè)面
【正文】 ：支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，毒性癥狀多不明顯，應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷(zhěndu224。n)。支氣管鱗癌病變可發(fā)生壞死液化，X線(xiàn)胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周?chē)嗌傺装Y浸潤(rùn)，肺門(mén)淋巴結(jié)可有腫大。 四、肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時(shí)，其周?chē)谓M織有炎癥浸潤(rùn)，但炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，囊壁較薄，無(wú)明顯中毒癥狀和咳較多膿痰。,第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,抗藥物(y224。ow249。)菌治療 痰液引流 手術(shù)治療,治 療,第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,肺膿腫一般均對(duì)青霉素敏感(mǐngǎn)。 療效不佳，改用林可霉素或甲硝唑。 治療如有效，宜持續(xù)8—12周，直至X線(xiàn)上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。 療效不佳時(shí)，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。,治 療,一、抗菌藥物(y224。ow249。)治療,第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,痰液引流是提高療效(li225。oxi224。o)的措施，身體狀況較好者可采取體位引流排痰，使膿腫處于最高位置，每日2—3次，每次10—15分鐘。,治 療,二、痰液引流(yǐnli),第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,三、手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)癥：,肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染； 大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效； 伴有支氣管胸膜瘺或膿胸(n243。nɡ xiōnɡ)經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。 肺癌阻塞,第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第五章 支 氣 管 擴(kuò) 張 brochiectasis,山西醫(yī)科大學(xué)第一(d236。yī)醫(yī)院 郭志宏,第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等(zhōngděng)大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的內(nèi)徑的異常增寬。,慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。 幼年(y242。uni225。n)有麻疹、百日咳或支氣管肺炎。,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,感染 免疫缺陷 先天性疾病(j237。b236。ng) 先天性結(jié)構(gòu)缺損 其他,第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,病 理,柱狀、囊狀擴(kuò)張(ku242。zhāng)、不規(guī)則 炎癥－下葉多見(jiàn)，左＞右 結(jié)核－上葉多見(jiàn),支氣管壁全層破壞、粘膜潰瘍、腔內(nèi) 分泌物↑ 微血管瘤或毛細(xì)血管瘤 波及鄰近(l237。n j236。n)肺實(shí)質(zhì)→肺炎、肺不張、 肺膿腫,部位：有軟骨的段和亞段支氣管 原因：炎癥→炎性細(xì)胞(x236。bāo)→彈性酶、膠原酶、細(xì)胞(x236。bāo)因子→破壞,大 體,鏡 下,第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理,早期(zǎoqī),肺功能(gōngn233。ng)正常 無(wú)低氧血癥,范圍較大,阻塞性通氣障礙 低氧血癥,廣泛,混合性通氣障礙 肺心病,第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽、大量膿痰（量大、膿性、分層） 反復(fù)咯血：痰血→ 大量咯血 “干性支擴(kuò)” 僅表現(xiàn)(biǎoxi224。n)反復(fù)咯血 反復(fù)感染：同一部位、反復(fù)發(fā)生、遷延不愈 慢性感染中毒癥狀：乏力、貧血、消廋、納差、發(fā)熱 體征：固定部位水泡音，杵狀指,小兒(xiǎo 233。r)、青年期起病，呈慢性經(jīng)過(guò)。 有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史,第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),1. 肺紋理粗重模糊 柱狀擴(kuò)張→軌道癥 囊狀擴(kuò)張→卷發(fā)狀陰影 2. 反復(fù)感染→肺不張 鄰近肺組織代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位 肺紋理可有聚攏等相應(yīng)改變 3. 支氣管造影(z224。oyǐng)可見(jiàn)柱狀、球囊狀增粗改變，粗細(xì)不均 病變支氣管常聚攏 血塊阻塞時(shí)可呈支氣管截?cái)啾憩F(xiàn)。 4. CT特別是HRCT可以顯示細(xì)微改變并具高度特異性 在診斷方面可以取代支氣管造影,第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),柱狀支擴(kuò) 支氣管管壁增厚，管腔擴(kuò)張。 囊狀擴(kuò)張 呈多發(fā)直徑12cm空腔，葡萄狀排列(p225。ili232。)，壁光滑，其內(nèi)可有氣液平面。,第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,囊狀擴(kuò)張(ku242。zhāng),柱狀擴(kuò)張(ku242。zhāng),影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),雙軌征（軌道征）,第七十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),病史：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 肺部同一部位反復(fù)感染(gǎnrǎn) 體征：肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音 既往史：誘發(fā)支擴(kuò)的呼吸道感染或全身性疾病 輔助檢查：HRCT、支氣管造影,第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n) 肺膿腫 肺結(jié)核 先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎,第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,治 療,基礎(chǔ)(jīchǔ)治療： 受限控制 感染改善氣流 清除氣道分泌物 咯血 外科治療 預(yù)防,第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺炎。厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等。合并胸腔積液有相應(yīng)的積液體征。社區(qū)獲得性/醫(yī)院獲得性。2.痰－直接涂片鏡檢，革蘭染色及莢膜染色。3.其他(q237。tā) 血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等。若血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍400ml、比重1.018時(shí)，應(yīng)考慮合并急性腎衰竭。首選耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或頭孢菌素。目前認(rèn)為其致病性可能還與病人對(duì)支原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。雙軌征（軌道征）。預(yù)防,第八十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,
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