【正文】 濕熱較勝可選用《溫病條辨》宣痹湯，方中(fānɡ zhōnɡ)以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風除濕，疏利經絡；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。 （2）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風。關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用《千金》犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。,第四十六頁，共五十六頁。,五、辨證論治(bi224。nzh232。ngl249。nzh236。),,五．尪痹 （一）辨證依據(jù) 1．主癥：病程長，關節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛(c236。 t242。nɡ)明顯 2．兼癥：疼痛時輕時重，筋脈拘緊，曲伸不利；肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無華；或脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵； 3．舌脈：舌暗紅，有瘀點，脈細澀 （二）辯證分析： 痰瘀交結，寒濕凝聚——關節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛； 正虛邪戀——疼痛時輕時重； 筋損骨腐，關節(jié)變形——筋脈拘緊，屈伸不利； 肝腎不足，氣血虧虛——肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無華； 腎督虧虛，脊骨失充——脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵； 瘀阻于內——舌有瘀點，脈細澀,第四十七頁，共五十六頁。,尪痹,第四十八頁，共五十六頁。,尪痹,第四十九頁，共五十六頁。,（三）治法： 補腎散寒，滌痰化瘀，搜風通絡 （四）方藥： 獨活寄生湯 桑寄生、杜仲、牛膝、熟地——補益肝腎 川芎、當歸、茯苓、白芍、黨參——補益氣血(q236。 xu232。) 獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂——祛風除濕，散寒止痛,第五十頁，共五十六頁。,（五）臨床應用 常合桃紅飲（《類證治裁》）：桃仁、紅花、威靈仙（當歸、川芎）——活血化瘀通絡； 常結合應用蟲蛇類藥：地鱉蟲、沒藥、全蝎、蜈蚣、白花蛇—— 祛瘀通絡，搜風剔絡； 結節(jié)、畸形，還可適當加用白介子、制南星：化痰散結； 穩(wěn)定期，骨質疏松和破壞明顯，可加用：鹿角霜、龜版、狗骨、補骨脂—— 補腎填精壯骨； 活動期疼痛明顯，應根據(jù)寒熱不同而加堿。無熱象，加附子、川烏，溫經散寒止痛；有化熱之象，宜急則治標，參考熱痹治療。 痹病后期，關節(jié)酸沉，疼痛綿綿，四肢乏力，肌肉痿縮，肢體麻木，納呆，汗出，心悸，頭暈，氣血虧虛明顯者，可改用三痹湯（《婦人良方》）益氣養(yǎng)血，舒經活絡。組成：八珍湯（去白術）+黃芪、牛膝、續(xù)斷、杜仲、獨活、細辛、防風(f225。nɡ fēnɡ)、桂枝。,第五十一頁，共五十六頁。,痹證用藥中的注意事項： 1．對于風寒濕痹之疼痛劇者，常應用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經止痛作用較強的藥物，應用這些藥物時應注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個體的適宜(sh236。y237。)劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結代等中毒反應時，應立即停藥，并急救處理。,五、辨證論治(bi224。nzh232。ngl249。nzh236。),第五十二頁，共五十六頁。,痹證用藥中的注意事項： 2.對痹證的病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍全蝎、蜈蚣(w ɡōnɡ)、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等具有祛風除濕、通絡止痛作用的蟲類藥。這些藥物作用較猛，有一定毒性，應注意：用量不可過大，不宜久服，中病即止；研末沖服，可節(jié)約藥物用量，并減少病人的疑懼心理。 其它治法: 中藥外洗、外敷及針灸等治療方法均可隨證選用。,五、辨證論治(bi224。nzh232。ngl249。nzh236。),第五十三頁，共五十六頁。,六、轉歸調護(ti225。oh249。),（一）轉歸預后 以上諸證，因體質差異，病因有別，加之邪毒多寡、強弱不同，病勢輕重不同，治療調攝是否得當?shù)?，臨床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉化(zhuǎnhu224。)。如實證之風、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉為虛實夾雜的尪痹以及痰瘀相結、氣虛血虧證，至此，虛實夾雜，病更難療。若復感于邪，則邪氣內舍其合，可轉成五臟痹，多預后不良。,第五十四頁，共五十六頁。,六、轉歸調護(ti225。oh249。),（二）預防與調護 平時注意調攝，增強體質和加強病后調攝護理對本病有一定預防作用。調攝之法：首先(shǒuxiān)做到適寒溫。在一年四季氣候突變時注意更換衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的傷害。若患感冒應及時治療，防止邪氣內侵。,第五十五頁，共五十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,痹 病。論述了痹病的病因病?！吨T病源候論風濕痹候》：“由血氣虛，則受風濕。?清： 吳鞠通《溫病條辨中焦篇濕溫》對熱痹的辨證有。① 稟賦不足：營衛(wèi)氣血不足，臟腑經絡組織功能。3．辨虛實：早期多實，后期(h242。uqī)虛實夾雜。平時注意調攝，增強體質和加強病后調攝護理對本病有一定預防作用。在一年四季氣候突變時注意更換衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的傷害。若患感冒應及時治療，防止邪氣內侵,第五十六頁，共五十六頁。,