20xx年醫(yī)學(xué)專題—激-素：不良-反應(yīng)與用藥對策-資料下載頁
2024-11-11 22:15本頁面
【正文】 影響發(fā)育的病孩，運(yùn)用下列方案，既控制了病情(b236。ngq237。ng)，又?jǐn)[脫了激素對生長發(fā)育的影響。 激素較快速減量，至停藥 MMF治療 如果療效不夠理想，加用MTX 羅鈣全 葡萄碳酸鈣,第四十六頁，共五十八頁。,激素(jī s249。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍(ku236。y225。ng) 無菌性骨壞死 行為與精神異常,第四十七頁，共五十八頁。,抗炎與免疫抑制的治療(zh236。li225。o)由溫和至強(qiáng)烈，對感染的威脅由小到大依次是：,非甾體抗炎藥： 低劑量激素：Prednisone ＜10mg qd 雷公藤制劑 甲氨蝶呤：10～15mg/wk 中~大劑量激素： Prednisone 0.5～1mg/kg 環(huán)磷酰胺、激素沖擊(chōngjī)治療,第四十八頁，共五十八頁。,Prednisone 10mg/d 對感染威脅不大 Prednisone ＞ 15mg/d 可使結(jié)核菌素試驗(yàn)出現(xiàn)“假陰性”。 美國胸科學(xué)會要求(yāoqi)，對于激素劑量Prednisone＞15mg/d者，如果 結(jié)核菌素試驗(yàn)（＋＋），需要用異煙肼治療1年。 靜脈使用免疫球蛋白，可以增強(qiáng)病人非特異性的抗感染能力。,第四十九頁，共五十八頁。,MP沖擊治療 一般來說，由于MP沖擊治療導(dǎo)致(dǎozh236。)免疫功能下降而繼發(fā)的感染，多在沖擊治療后的1~2周才出現(xiàn)。 不論如何，MP沖擊治療的病人，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，必須立即做血培養(yǎng)，然后給予廣譜抗生素。,第五十頁，共五十八頁。,但對于沒有感染跡象的病人，不要預(yù)防性使用抗生素，因?yàn)榭股夭荒茴A(yù)防免疫抑制者的感染。 按照我們的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防性地使用抗生素，尤其是預(yù)防性使用二線或三線抗生素的狼瘡危象者，最終多死于感染。 在沒有預(yù)防性使用抗生素的情況(q237。ngku224。ng)下，所感染的菌株多是大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等，此時抗生素效果多很好。 若預(yù)防性使用二線或三線抗生素，非但不能起到預(yù)防的作用，反而使感染的菌種復(fù)雜化 。,第五十一頁，共五十八頁。,然而，有時危重風(fēng)濕病伴發(fā)熱者，MP沖擊治療后體溫再次升高，醫(yī)生們常常為此納悶，究竟是感染性發(fā)熱，還是風(fēng)濕病性發(fā)熱。 根據(jù)我們的體會，多數(shù)風(fēng)濕病性發(fā)熱在MP連續(xù)沖擊3天后，體溫多可維持正常5天以上，如果在5天之內(nèi)再次發(fā)熱，多是感染性發(fā)熱。 這只是一個粗略的估計，臨床上必須根據(jù)病人(b236。ngr233。n)的伴隨癥狀等仔細(xì)分析和判斷。,第五十二頁，共五十八頁。,激素(jī s249。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對兒童(233。r t243。ng)生長發(fā)育和生殖功能的影響 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 無菌性骨壞死 行為與精神異常,第五十三頁，共五十八頁。,多數(shù)情況下，小劑量激素對胃腸粘膜影響不大。 中等劑量以上者需要注意胃腸粘膜病變。 沖擊治療需要常規(guī)用胃腸粘膜保護(hù)性藥物： MP沖擊治療的病人均為危重病人，如果合并上消化道大出血無疑是雪上加霜。 我們(wǒ men)常規(guī)在MP沖擊治療日，加用靜脈注射H2受體阻滯劑。 多年來未見因MP沖擊治療導(dǎo)致的上消化道大出血。,第五十四頁，共五十八頁。,激素(jī s249。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害(sǔnh224。i) 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 無菌性骨壞死 行為與精神異常,第五十五頁，共五十八頁。,無菌性骨壞死 在病情許可的前提下，盡快(jǐnku224。i)減少激素劑量，爭取早日停用激素。 必要時運(yùn)用免疫抑制劑（激素助減劑）。 行為與精神異常 激素減量 鎮(zhèn)靜、抗精神病治療,第五十六頁，共五十八頁。,謝 謝 ！,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),激 素： 不 良 反 應(yīng) 與 用 藥 對 策。短效激素：可的松、氫化可的松。如果BMD正常，每年或半年重復(fù)隨訪BMD?！?促進(jìn)(c249。j236。n)小腸鈣、磷吸收。抗炎與免疫抑制的治療由溫和至強(qiáng)烈，對感染的威脅由小到大依次是：。這只是一個粗略的估計，臨床上必須根據(jù)病人的伴隨癥狀等仔細(xì)分析和判斷。鎮(zhèn)靜、抗精神病治療,第五十八頁，共五十八頁。,
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