【正文】 數(shù)據(jù)庫(kù)中聽(tīng)力學(xué)評(píng)估 工作程序n院內(nèi)系統(tǒng)宣教(1)產(chǎn)前宣教(2)入院宣教n新生兒常規(guī)程序的篩查工作篩查程序n由三步程序組成n1）住院出生兒的篩查n2）隨訪及確診 ：出院后1周3個(gè)月n3）干預(yù)服務(wù)在任何階段失敗都會(huì)使整個(gè)努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要新生兒聽(tīng)力篩查程序n初篩：生后或出院前（NICU）n復(fù)篩：生后1月或42天 n診斷：生后3月內(nèi)n康復(fù)；生后6月內(nèi)n助聽(tīng)器選配(耳鼻喉科）n康復(fù)治療n言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練新生兒聽(tīng)力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預(yù)n通過(guò)對(duì)未進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查兒的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽(tīng)力損失，n2例已進(jìn)入社區(qū)干預(yù)，n1例前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，n2例Alport161。175。s綜合癥。英國(guó)學(xué)者Nearyn對(duì)1540例具有高危因素的161。176。正常161。177。新生兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，n 5例當(dāng)時(shí)OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語(yǔ)言障礙兒童。西班牙學(xué)者Trinidad本院開(kāi)展腦干測(cè)聽(tīng)情況分析n我院作為鄭州市婦幼保健?？漆t(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中心，每年分娩新生兒80009000人，聽(tīng)力篩查基數(shù)龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達(dá)2828人次，未通過(guò)初篩的人數(shù)達(dá)638人次，% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達(dá)727人，存在異常的有429人，%。早期干預(yù) n干預(yù)越早 n持續(xù)越長(zhǎng) n受益越大早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)（EHDI）n目標(biāo)n 最大限度促進(jìn)聾病或聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言能力（linguistic petence）和文化水平（literacy development）的發(fā)展早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)（EHDI）n若不及早診治……n這些兒童若錯(cuò)過(guò)學(xué)習(xí)語(yǔ)言的最佳時(shí)機(jī)，他們將落后于同等聽(tīng)力狀況的同年齡兒童 n交流能力（munication）n認(rèn)知水平（cognition）n閱讀能力（reading）n社會(huì)情感發(fā)育水平（socialemotional development）n上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低篩查質(zhì)量評(píng)估n早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項(xiàng)內(nèi)容 n 活產(chǎn)數(shù)n住院新生兒篩查數(shù)n月齡一個(gè)月的嬰幼兒的聽(tīng)力篩查數(shù) n 未通過(guò)篩查，需進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估數(shù) n 月齡3個(gè)月接受聽(tīng)力學(xué)評(píng)估數(shù)n 一定時(shí)期內(nèi)，07歲兒童永久性聽(tīng)力損失數(shù) n 診斷聽(tīng)力損失的平均年齡和最小年齡n月齡6個(gè)月進(jìn)入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率聽(tīng)力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標(biāo)n（1）住院期間聽(tīng)力篩查兒的百分率；n（2）月齡一個(gè)月的嬰幼兒的聽(tīng)力篩查百分率； n（3）生后住院期間聽(tīng)力篩查通過(guò)百分率；n（4）生后住院期間未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務(wù)的百分率；n（5）未通過(guò)生后住院期間聽(tīng)力篩查/或門診聽(tīng)力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估的百分率； n（6）拒絕生后住院期間聽(tīng)力篩查家庭的百分率醫(yī)院聽(tīng)力篩查工作質(zhì)量的評(píng)估包括以下內(nèi)容n可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)住院新生兒死亡數(shù))，n篩查覆蓋率（初篩率），n初篩通過(guò)率，n復(fù)篩率； 質(zhì)量評(píng)估n理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動(dòng)6個(gè)月內(nèi)）n所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測(cè)試方法的聽(tīng)力篩查 n常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進(jìn)入聽(tīng)力篩查程序n非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽(tīng)力中心進(jìn)行聽(tīng)力篩查 n所有重癥護(hù)理的新生兒或嬰幼兒出院前要進(jìn)行聽(tīng)力篩查 附：OAE 和 ABR收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)nOAE：85元，操作簡(jiǎn)單，無(wú)房間條件要求，機(jī)器便宜（不足5萬(wàn)元），漏診率高，國(guó)家要求初篩；nABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機(jī)器昂貴（40萬(wàn)元左右），準(zhǔn)確率高。nABR包含聽(tīng)性腦干反應(yīng)和純音測(cè)聽(tīng)兩項(xiàng)內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n為什么要對(duì)剛出生的寶寶進(jìn)行聽(tīng)力篩查？寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力問(wèn)題。多數(shù)孩子到了23歲不會(huì)說(shuō)話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意，但這時(shí)已錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語(yǔ)語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)安全嗎？安全。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無(wú)傷害的。做聽(tīng)力篩查時(shí)，篩查人員會(huì)在寶寶安靜或入睡時(shí)把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測(cè)試后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行“通過(guò)”或“未通過(guò)”的判斷，只需要幾分鐘的時(shí)間就能完成。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n如果寶寶沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查意味著什么？寶寶沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力初篩，提示存在聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受復(fù)篩或聽(tīng)力確診檢查。聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)的原因是多方面的，除耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測(cè)試時(shí)寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n如果寶寶通過(guò)聽(tīng)力篩查是不是就意味著沒(méi)事了？不盡然。目前新生兒聽(tīng)力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)是國(guó)內(nèi)外常用和有效的篩查方法。篩查結(jié)果為“通過(guò)”僅反映寶寶當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力情況。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽(tīng)力損失。因此，寶寶在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，家長(zhǎng)觀察和兒童保健的連續(xù)性聽(tīng)力監(jiān)測(cè)是非常必要的。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n如果寶寶有聽(tīng)力損失該怎么辦？對(duì)確診聽(tīng)力損失的寶寶，需要早期接受聽(tīng)覺(jué)干預(yù)。依據(jù)聽(tīng)力損失程度，在生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽(tīng)器驗(yàn)配等，助聽(tīng)器效果不佳者早期植入人工耳蝸。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題 n如何預(yù)防寶寶的聽(tīng)力損失？聽(tīng)力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽(tīng)力損失是可以預(yù)防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣、加強(qiáng)妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽(tīng)力損失的重要環(huán)節(jié)。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n聽(tīng)力損失的早期干預(yù)效果如何？確診為聽(tīng)力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。不管聽(tīng)力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過(guò)聽(tīng)說(shuō)交流，參與社會(huì)活動(dòng)，基本上能達(dá)到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽(tīng)力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言發(fā)育能力和僅有輕度聽(tīng)力損失的寶寶是沒(méi)有顯著差異的。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題 n聽(tīng)力篩查的準(zhǔn)確性有多高？判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問(wèn)題的對(duì)象都篩查出來(lái)，而特異性是指盡可能使沒(méi)有問(wèn)題的對(duì)象都能通過(guò)篩查試驗(yàn)。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無(wú)論是耳聲發(fā)射還是自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽(tīng)力障礙的敏感度高達(dá)90%以上。