廈門市工傷保險待遇審核結算辦法-資料下載頁
2024-11-09 17:12本頁面
【正文】 。2．因情況緊急，職工在工傷發(fā)生地就近治療、未事先辦理轉外住院登記備案手續(xù)，或在市區(qū)非工傷保險定點醫(yī)療機構治療的，應在辦理相關費用報銷結付手續(xù)時向社保經辦機構提供醫(yī)療機構出具的急診急救證明。第五篇：工傷保險待遇審核科2012年工作思路工傷保險待遇審核科2012年工作思路結合2011年工傷保險工作的整體情況，針對《廣東省工傷保險條例》的出臺并配合其實施，對2012年工傷保險工作提出以下思路。一、配合新《廣東省工傷保險條例》實施，繼續(xù)完成相關宣傳及業(yè)務工作。一是配合《廣東省工傷保險條例》及相關法規(guī)、制度及實施細則，做好信息系統(tǒng)的調整和配備工作。指定專人負責信息方面的跟蹤、落實工作，確保新舊條例、制度的順利接續(xù)。二是特別針對先行支付方面和應參未參補繳的規(guī)定制定對應的流程和操作規(guī)程，組織落實；并做好相關的業(yè)務接續(xù)工作。三是結合條例的實施，開展系列宣傳培訓工作，廣泛深入一線企業(yè)、社區(qū)組織大家喜聞樂見的宣傳活動、派發(fā)宣傳資料、開展經辦人員工傷保險知識培訓班。二、組織定期專家會診工作。延續(xù)今年的定期專家會診制度，定期對存在疑問的工傷病歷組織專家進行會診，加強對定點醫(yī)療機構的檢查、違規(guī)處罰，促進定點醫(yī)療機構加強管理。三、加強聯網結算工作的監(jiān)控和管理。其一，建立非現場監(jiān)控機制，加強工傷醫(yī)療費用、康復費用監(jiān)控。制定一系列可具操作性的非現場監(jiān)控指標，加強各項費用的科學分析，細化數據分類，配合信息預警系統(tǒng)的建設，對定點醫(yī)院 工傷醫(yī)療費和康復費使用情況進行實時監(jiān)控。其二，完善監(jiān)督手段，促進醫(yī)療機構規(guī)范管理。一是加強聯網結算病歷的審核；二是針對聯網結算及日常檢查中發(fā)現的問題，完善工傷保險定點醫(yī)療機構服務協議內容；三是探索新的管理監(jiān)控模式，加強對定點醫(yī)院的監(jiān)管，防止各類欺詐行為的發(fā)生。四是完成與省工傷康復中心的聯網。四、深入推進工傷康復工作，進一步完善工傷康復操作規(guī)程。一是繼續(xù)完善和規(guī)范我市工傷康復工作制度、工傷康復報銷流程。二是加強我市工傷定點醫(yī)療機構的工傷康復工作的管理，規(guī)范操作，合理科學開展康復治療。三是嘗試開展職業(yè)康復工作。五、開展14級傷殘職工復查工作。開展14級傷殘待遇領取人員康復檢查及定期待遇領取人走訪工作。六、繼續(xù)開展工傷預防性健康體檢工作。一是總結三年開展工傷預防性職業(yè)健康體檢工作的經驗，組織專家對我市行業(yè)、存在職業(yè)病危害企業(yè)進行行業(yè)評估。二是年初制定2012年工作方案，從第二季度開始開展職業(yè)健康體檢工作。三是加快建立工傷預防性職業(yè)健康體檢信息庫和全市從事高危崗位職工健康電子檔案。七、加強工作人員機關作風建設和隊伍建設。八、做好各項工作匯總及數據分析工作。
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