20xx年醫(yī)學專題—急性早幼粒細胞白血病(apl)-王宙政-資料下載頁
2025-10-31 14:23本頁面
【正文】 APL93 10年隨訪 研究顯示： 間斷ATRA+持續(xù)6mp+MTX的方案療效佳，降低(ji224。ngdī)早期復發(fā)，而不增加遠期復發(fā)。,Blood.2010。115:16901696),第二十七頁，共三十三頁。,維持治療后患者(hu224。nzhě)隨訪,骨髓細胞融合基因(jīyīn)監(jiān)測 a,藥物毒性反應(fǎny236。ng)隨訪 b,融合基因持續(xù)陰性,融合基因陽性,4周內(nèi)復查核實,陰性 陽性,按復發(fā)處理,首次復發(fā)APL患者的治療見APL6,繼續(xù)觀察,繼續(xù)觀察,a 完成維持治療后患者第一年建議每36個月進行融合基因監(jiān)測，第二年及以后可漸變?yōu)槊?12個月； b 對于長期生存患者應關(guān)注治療藥物包括蒽環(huán)類和砷劑的長期毒性反應隨訪，包括心臟毒性和第二腫瘤等,維持治療后患者的隨訪,APL5,維持治療后患者隨訪,第二十八頁，共三十三頁。,強烈建議二次緩解的患者行鞘內(nèi)注射，從而預防中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)的侵犯,APL6,首次復發(fā)(f249。 fā)APL患者的治療,首次復發(fā)APL患者(hu224。nzhě)的治療,確認APL首次復發(fā),第二十九頁，共三十三頁。,APL7,支持(zhīch237。)治療,臨床凝血功能障礙和明顯出血 對高白細胞的APL患者 APL分化綜合征 a 亞砷酸的監(jiān)測 b 誘導(y242。udǎo)治療期間，一般不推薦使用粒細胞集落刺激因子。(除非粒缺感染) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNSL)的預防,輸注血小板維持(w233。ich237。)≥3050109/L，輸注冷沉淀、PPSB和冰凍血漿維持FG150mg/dL，PT和APTT值接近正常 每日監(jiān)測DIC直至凝血功能正常,一般不推薦白細胞分離術(shù),應考慮停用ATRA，并密切關(guān)注容量負荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松(10mg bid 大于2周)直至低氧血癥解除,中/低危組患者 高危組患者 或復發(fā)患者,3次預防性鞘內(nèi)治療,6次預防性鞘內(nèi)治療,警惕分化綜合癥的發(fā)生（通常在初診或復發(fā)時，與白細胞10109/L并持續(xù)增長相關(guān)。表 現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周圍滲出） 治療前：心電圖評估QTc間期延長；血電解質(zhì)（Ca,K,Mg）和肌酐 治療期間：維持K離子濃度4mEq/dL；維持Mg濃度1.8mg/dl 重新評估患者絕對QTc間期500 ms,APL支持治療,支持治療,第三十頁，共三十三頁。,蒽環(huán)類化療(hu224。 li225。o)毒性,注意監(jiān)測蒽環(huán)類藥物(y224。ow249。)累積毒性，尤其是高?；颊吆屠夏昊颊?。,APL8,第三十一頁，共三十三頁。,Thank You!,第三十二頁，共三十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性早幼粒細胞白血病(APL)。具有(j249。yǒu)典型的APL細胞形態(tài)學表現(xiàn)，細胞遺傳學檢查t(15。低/中危組(誘導前外周血WBC?10 109/L)。高WBC患者復發(fā)率高。LPA 2005_Blood_2010。中低危組LPA99和LPA2005在OS、DFS和CIR的P值無差異。AIDA2000 GIMEMA_Blood_2010。血電解質(zhì)（Ca,K,Mg）和肌酐。Thank You,第三十三頁，共三十三頁。,
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