20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性早幼粒細(xì)胞白血病(apl)-王宙政-資料下載頁(yè)
2025-10-31 14:23本頁(yè)面
【正文】 APL93 10年隨訪 研究顯示： 間斷ATRA+持續(xù)6mp+MTX的方案療效佳，降低(ji224。ngdī)早期復(fù)發(fā)，而不增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。,Blood.2010。115:16901696),第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,維持治療后患者(hu224。nzhě)隨訪,骨髓細(xì)胞融合基因(jīyīn)監(jiān)測(cè) a,藥物毒性反應(yīng)(fǎny236。ng)隨訪 b,融合基因持續(xù)陰性,融合基因陽(yáng)性,4周內(nèi)復(fù)查核實(shí),陰性 陽(yáng)性,按復(fù)發(fā)處理,首次復(fù)發(fā)APL患者的治療見APL6,繼續(xù)觀察,繼續(xù)觀察,a 完成維持治療后患者第一年建議每36個(gè)月進(jìn)行融合基因監(jiān)測(cè)，第二年及以后可漸變?yōu)槊?12個(gè)月； b 對(duì)于長(zhǎng)期生存患者應(yīng)關(guān)注治療藥物包括蒽環(huán)類和砷劑的長(zhǎng)期毒性反應(yīng)隨訪，包括心臟毒性和第二腫瘤等,維持治療后患者的隨訪,APL5,維持治療后患者隨訪,第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,強(qiáng)烈建議二次緩解的患者行鞘內(nèi)注射，從而預(yù)防中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)的侵犯,APL6,首次復(fù)發(fā)(f249。 fā)APL患者的治療,首次復(fù)發(fā)APL患者(hu224。nzhě)的治療,確認(rèn)APL首次復(fù)發(fā),第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,APL7,支持(zhīch237。)治療,臨床凝血功能障礙和明顯出血 對(duì)高白細(xì)胞的APL患者 APL分化綜合征 a 亞砷酸的監(jiān)測(cè) b 誘導(dǎo)(y242。udǎo)治療期間，一般不推薦使用粒細(xì)胞集落刺激因子。(除非粒缺感染) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNSL)的預(yù)防,輸注血小板維持(w233。ich237。)≥3050109/L，輸注冷沉淀、PPSB和冰凍血漿維持FG150mg/dL，PT和APTT值接近正常 每日監(jiān)測(cè)DIC直至凝血功能正常,一般不推薦白細(xì)胞分離術(shù),應(yīng)考慮停用ATRA，并密切關(guān)注容量負(fù)荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松(10mg bid 大于2周)直至低氧血癥解除,中/低危組患者 高危組患者 或復(fù)發(fā)患者,3次預(yù)防性鞘內(nèi)治療,6次預(yù)防性鞘內(nèi)治療,警惕分化綜合癥的發(fā)生（通常在初診或復(fù)發(fā)時(shí)，與白細(xì)胞10109/L并持續(xù)增長(zhǎng)相關(guān)。表 現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周圍滲出） 治療前：心電圖評(píng)估QTc間期延長(zhǎng)；血電解質(zhì)（Ca,K,Mg）和肌酐 治療期間：維持K離子濃度4mEq/dL；維持Mg濃度1.8mg/dl 重新評(píng)估患者絕對(duì)QTc間期500 ms,APL支持治療,支持治療,第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,蒽環(huán)類化療(hu224。 li225。o)毒性,注意監(jiān)測(cè)蒽環(huán)類藥物(y224。ow249。)累積毒性，尤其是高?；颊吆屠夏昊颊?。,APL8,第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,Thank You!,第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)。具有(j249。yǒu)典型的APL細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查t(15。低/中危組(誘導(dǎo)前外周血WBC?10 109/L)。高WBC患者復(fù)發(fā)率高。LPA 2005_Blood_2010。中低危組LPA99和LPA2005在OS、DFS和CIR的P值無(wú)差異。AIDA2000 GIMEMA_Blood_2010。血電解質(zhì)（Ca,K,Mg）和肌酐。Thank You,第三十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,
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