【正文】 寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓(xùn)，應(yīng)查住院患者303人，實查261人，%，醫(yī)院感染5人，%，漏報1例，漏報率為33%。傳染病管理根據(jù)傳染病防治法的管理要求，加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現(xiàn)象的發(fā)生，每天及時收集報告卡片，各科傳染病登記無誤，全年共上報傳染病358例，其中肺結(jié)核259例，甲肝2例，乙肝29例，梅毒20，丙肝1，結(jié)核性胸腔炎5例，尖銳濕羞2，戊肝4例，AFP1例，水痘20例，流腮8例，痢疾2例，傷寒1例，感染性腹瀉3例，淋病1例，全年無傳染病漏報遲報、謊報、瞞報現(xiàn)象，每月對門診日志處方抽查，對漏登現(xiàn)象按照醫(yī)院考核處罰，內(nèi)二出院登記本登記有不及時現(xiàn)象。新生兒乙肝疫苗的請領(lǐng)、儲存、注射、統(tǒng)計、核實、上報等工作準確無誤，保證了疫苗不外借，不挪用，全年分娩新生兒990人，注射乙肝疫苗963份，未接種27人，%。存在的問題全院醫(yī)護人員對院感及傳染病知識掌握不夠，意識觀念淡薄，需加大培訓(xùn)力度。我院微生物于7月底已安裝完畢，由于檢驗科微生物實驗室室總是由于某種原因為由，不能按照院感科計劃如期落實，微生物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，耐藥菌監(jiān)測一直得不到開展，無法對感染病例作病原學(xué)檢查，甚至連環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及一次性醫(yī)療用及消毒滅菌效果，如供應(yīng)室濕化瓶監(jiān)測、腹腔鏡及胃鏡消毒滅菌監(jiān)測，也得不到落實，這給院感工作帶來了阻礙，甚至拖了后腿，而這些恰是等級醫(yī)院評審中院感檢查的重點，也是醫(yī)院搬遷后隨著新生兒科、ICU、層流手術(shù)室等建立，這些是院感最容易發(fā)生的地方。全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，甚至連科主任、護士長對此認識不夠，自5月15日到院感科后，為科室購進手消毒液，雖然較前有了好轉(zhuǎn)，但還需有待加強，加大力度督查，提高認識。外科系統(tǒng)對感染病例上報有了明顯改善，內(nèi)科系統(tǒng)對感染病例上報意識觀念不夠，需加大力度督查。由于受環(huán)境影響，門診預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診未完全落實。下一步工作打算加強全員院感知識及傳染病培訓(xùn)，根據(jù)不同層次人員對院感知識進行培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，每季度院感知考試，傳染病每半年考試。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，每年召開二次院感工作會議，每月月初召開各科護士長院感反饋會對存在的問題加以整改、反饋。臨床科室及重點科室制定院感管理手冊，科室每月由科主任、護士長組織科內(nèi)院感培訓(xùn)及考試一次，并列入考核。每周至少到科室督查2次，每月對門診日志抽查處方漏登情況，每周到科室抽查住院登記本情況，查傳染病漏登情況，傳染病具體仍由周曉莉負責完成，按時到科室收集傳染病報告卡，每月對存在的問題作整改措施、信息反饋。在現(xiàn)存的條件下，將手術(shù)室的洗手流程加以改進，選用抗菌洗手液和外科手消毒液，取消肥皂、碘伏洗手，加強手術(shù)室洗手的督查，加強手衛(wèi)生管理，實行院科兩級管理。根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（手、物表、空氣）及消毒滅菌效果監(jiān)測，感染高風險科室每月一次，但必須是檢驗科微生物能夠配合、支持，根據(jù)臨床現(xiàn)行需要，能夠開展培養(yǎng)及藥敏試驗，多重耐藥監(jiān)測，勢在必行，也需要檢驗科支持，否則無法進行，這是以后等級評審重要的一項內(nèi)容。希望能在2014年將這一問題解決。繼續(xù)加強醫(yī)療廢物管理，作好各項交接記錄，不定時到科室督查，防醫(yī)療廢物流失。開展目標監(jiān)測，根據(jù)2013年感染病例情況，繼續(xù)對手術(shù)部位和留置導(dǎo)尿管進行目標監(jiān)測，監(jiān)測周期為2014年1月1日—2014年12月31日，對全院進行綜合監(jiān)測，每天到科室收集資料，定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析、反饋，每季度發(fā)布院感簡報，對監(jiān)測進行小結(jié)、反饋。擬定于2014年9月份對全院所住院病人進行現(xiàn)患率調(diào)查，由院感科主持，抽調(diào)臨床科室院感監(jiān)控醫(yī)生參加，共同參與、統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本善和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位、對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施、調(diào)查結(jié)束后，對調(diào)查資料進行匯總、分析、反饋。加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染控制措施 根據(jù)《醫(yī)院感染管理考核標準的要求，每日按照考核管理辦法，對醫(yī)院的消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理辦法督查，對存在的的問題督促整改、持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全。1加強重點部門、重點項目的管理①消毒供應(yīng)中心管理，按照2009年衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心三項強制性標準要求，在搬新院院址，加強消毒供應(yīng)中心工作的監(jiān)督規(guī)范，醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準開展各項監(jiān)測工作，保證各種器械物品的清洗、消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。②在搬新院址，隨著Icu、新生科、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等重點科室的建立，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。1規(guī)范消毒藥械，一次性醫(yī)療用品索證管理由于這一項工作院感科以前未認真對消毒藥械及一次性醫(yī)療用品進行查證驗收，所以定于2014年每季度對一次性醫(yī)療用品消毒藥械的使用及證件進行檢查，加強外來器械管理1配合、藥劑科、醫(yī)務(wù)科做好抗菌藥物管理。1搬新院后，為提高等級醫(yī)院的管理質(zhì)量、建議為院感安裝實時院感監(jiān)測系統(tǒng)，以利于感染病例的實時監(jiān)測。1搬新院后，落實預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診。1隨著新醫(yī)院搬遷，重點科室的成立，能夠更好的管理醫(yī)院感染管理工作，在條件成熟下，希望能到上級醫(yī)院進修23個月。院感科