【正文】 穿刺針 、 注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油 、 粉 、 膏等首選干熱滅菌 。 不耐熱物品如各種導管 、 精密儀器 、 人工移植物等可選用化學滅菌法 ， 如環(huán)氧乙烷滅菌等 ， 內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2％ 戊二醛浸泡滅菌 ， 消毒首選物理方法 ， 不能用物理方法消毒的方選化學方法 。 化學滅菌或消毒 ， 可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌 、 高效 、 中效 、 低效消毒劑 ， 使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能 、 作用 、 使用方法 、 影響滅菌或消毒效果的因素等 ， 配制時注意有效濃度 ， 并按規(guī)定定期監(jiān)測 。 更換滅菌劑時 ， 必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理 。 甲醛氣體滅菌參照 《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》 自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌 ， 也不可用于無菌物品的保存 。 甲醛不宜用于空氣的消毒 。 醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒 醫(yī)務(wù)人員手消毒的標準： Ⅰ 類 環(huán) 境 ： 層 流 潔 凈 手 術(shù) 室 、 層 流 潔 凈 病 房 ≤ 5CFU∕cm 178。 Ⅱ 類環(huán)境：普通手術(shù)室 、 產(chǎn)房 、 新生兒室 、 母嬰同室病房 、 早產(chǎn)兒室 、 普通保護隔離室 、 供應(yīng)室 、 無菌室 、 燒傷病房 、 重癥監(jiān)護病房 ≤ 5CFU∕cm 178。 Ⅲ 類環(huán)境：兒科病房 、 婦產(chǎn)科檢查室 、 注射室 、 換藥室 、治療室 、 供應(yīng)室清潔區(qū) 、 急診搶救室 、 化驗室 、 各普通病房 ≤ 10CFU∕cm 178。 Ⅳ 類環(huán)境：傳染病科及病房 ≤ 15CFU╱cm 178。. 手的清潔與消毒 由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30%。 醫(yī)務(wù)人員在紛繁的醫(yī)療 、 護理工作中 ， 許多工作是由手完成 ， 因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細菌的數(shù)量往往比其他人群多 ， 手的微生物污染情況相當嚴重 。 護士為患者進行晨間護理 ， 醫(yī)生給患者查體 、 換藥后 ， 從他們雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌率為 100%。 手的清潔與消毒 手的清潔可減少手上的污垢和消除過客菌叢 手的消毒可清除或破壞過客菌叢 一般流動水 、 肥皂洗手可將手上的 60%~90%微生物除去 ，如果結(jié)合刷洗 ， 微生物的清除率可達 90%~98%， 實驗證明用肥皂和清水沖洗 30s后 ， 可使手上的金黃色葡萄球菌 、 大腸埃希菌等暫住菌減少 99%；用液體肥皂洗手 2min， 可除去%的銅綠假單胞菌 。 洗手指征： 接觸病人前后； 進行無菌技術(shù)操作前后； 進入和離開隔離病房 、 母嬰室 、 新生兒病房 、 燒傷病房 、 感染性疾病病房等重點部門時； 帶口罩和穿脫隔離衣前后； 接觸血液 、 體液和被污染的物品后 。 手消毒的指征： 進入和離開隔離病房 、 穿脫隔離衣前后； 接觸血液 、 體液和被污染的物品后； 接觸特殊感染病原體后 。 洗手方法： 用清潔劑認真揉搓掌心 、 指縫 、 手背 、 手指關(guān)節(jié) 、 指腹 、 指尖 、 拇指 、 腕部 時間不少于 10~15秒 流動水洗凈 。 目前推薦洗手六步法： B 第二步 第一步 第四步 第三步 第六步 第五步 我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，護士洗手常漏拇指和指間，且洗手后不擦干即開始無菌操作，或用白大衣擦手以至造成再次污染。 英國感染控制中心對護士洗手情況的調(diào)查結(jié)果表明， 89%的護士忽略手的部分表面，其中 56%忽略拇指；28%忽略手指背部； 16%忽略指間； 16%忽略手掌。 醫(yī)務(wù)人員自身防護 洗手、手消毒和戴手套 銳器安全使用和處理 銳器傷的預(yù)防 預(yù)防接種 呼吸道、眼、面部的保護 隔離衣的應(yīng)用 下列情況下應(yīng)帶手套 侵入性操作 接觸無菌部位 接觸非完整皮膚、粘膜 具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險 處理銳器與污染物品時 戴手套通常有 3種作用 手套可以預(yù)防病人身上的微生物感染醫(yī)務(wù)人員的可能性 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己身上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介 ，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播 。 但是在兩個病人之間一定更換手套 ， 手套也不能代替洗手 。 銳器安全使用和處理 ?銳器不能直接用手傳遞 ， 并盡量減少搬運 。 ?使用和處理前 ， 不要彎曲和破壞針頭 。 ?針頭與注射器在處理前不要分解 。 ?針頭無需重新戴帽 。 ?使用過的針頭應(yīng)就地扔入銳物收集箱或容器 。 美國估計每年有 60~80萬例銳器傷。 英國的資料提示在醫(yī)院的職業(yè)性傷害中，銳器傷占 16%。 據(jù)估計一次針刺傷后傳播血液病原體的平均危險性為 HBV % （ 1/3） HCV % （ 1/30） HIV %（ 1/319） 銳器刺傷后的處理措施 一 、 如不慎被銳器刺傷 ， 應(yīng)立即采取相應(yīng)局部保護性措施 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 ， 用生理鹽水沖洗粘膜 。 如有傷口 ， 應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓 ， 盡可能擠出損傷處的血液 ， 再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓 。 受傷部位的傷口沖洗后 ， 應(yīng)當用消毒液 ， 如： 75%酒精或者 %碘伏進行消毒 ， 并包扎傷口；被暴露的粘膜 ，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 。 二、根據(jù)銳器污染源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 如被 HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（ )，同時進行乙肝標志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗。 被 HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)用干擾素 3天，定期追蹤 6~9月。 被 HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷： 立即報告預(yù)防保健科 根據(jù)艾滋病病毒職業(yè)暴露級別和暴露源的病毒載量水平由專家組（疾病控制中心）制定相應(yīng)的預(yù)防性用藥方案（并提供藥品）。 預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24小時；即使超過 24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。 加強重點部位重點環(huán)節(jié)高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理 加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理 加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理 加強污水污物的管理 開展醫(yī)院感染的宣傳教育