【正文】 基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)?！毙l(wèi)計委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心常務副主任汪早立指出，群眾就醫(yī)時不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報銷政策常常令參保個人和醫(yī)院撓頭，不能“保”隨人走的制度間壁壘設置也與城鄉(xiāng)居民流動性增強的大趨勢不相匹配。多年來，中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋人群呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)分割特征，個人繳費標準差距較大，享有的保障待遇也存在不同。汪早立認為，意見的亮點之一是統(tǒng)一覆蓋范圍，打破了參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有了同等的參保資格。同時，意見還允許參加職工基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務工農(nóng)民、個體經(jīng)營者等敞開了大門，避免此類人群游離于保障之外。值得注意的是，意見還明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標準，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用23年時間逐步過渡?！罢虾螅青l(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。”衛(wèi)計委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝說，這意味著在一些地方新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄擴大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不下降，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例再提高5個百分點，這將進一步提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。整合前，因各地的基金統(tǒng)籌層次不同，所以在醫(yī)保支付待遇上不盡相同。意見提出的統(tǒng)一基金管理，也是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。汪早立表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時也有利于增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金的抗風險能力。意見同時規(guī)定，提高統(tǒng)籌層次時要加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性，并要求各地通過推進支付方式改革、建立就醫(yī)新秩序等措施控制醫(yī)療費用的不合理增長。“這些措施都有助于提高基本醫(yī)?；鸬氖褂眯?，使有限的醫(yī)?；鹉軌蜉敵龈叩谋Ｕ夏芰??！壁w東輝說。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求，也是判斷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度是否真正實現(xiàn)整合的關(guān)鍵所在。專家強調(diào)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合和政策的統(tǒng)一必須始終遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險待遇。百姓看病，怎樣才能更便利？2016年03月10日08:15來源：人民網(wǎng)人民日報 原標題：百姓看病，怎樣才能更便利？（一線傳真）今年的政府工作報告中提出，“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”“基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”?！笆濉逼陂g，我國醫(yī)改取得了巨大成就，尤其是基層醫(yī)療水平得到很大提升。不過，當前的基層醫(yī)療仍然存在水平薄弱、人才不足、資金短缺等問題，這些問題如何解決？一些代表委員給出了自己的建議。分級診療難落實，還需提升基層醫(yī)療水平大醫(yī)院為何總是人滿為患，分級診療落實到位存在哪些困難？北京協(xié)和醫(yī)學院基礎醫(yī)學院院長沈巖代表認為，基層醫(yī)療水平相對薄弱是主因?！昂芏噜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備陳舊或者缺失，技術(shù)水平也往往落后?！鄙驇r說，“基層難以滿足就醫(yī)需求，農(nóng)民就只能被迫去大醫(yī)院。病人扎堆大醫(yī)院，造成‘名醫(yī)看小病，大馬拉小車’，浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也加重了農(nóng)民的就醫(yī)負擔?！睆V西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委副主任夏寧委員認為，即使是比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更高一級的縣級公立醫(yī)院，資源總量、能力水平也存在不足。“縣級公立醫(yī)院資源總量不足。首先，床位不足。以廣西為例，2015年，比國家要求低。二是基本建設未達到標準化要求。同時，人才不足，兒科、重癥醫(yī)學科、腫瘤科等領(lǐng)域服務能力較為薄弱，難以承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。” 夏寧說。強基層是醫(yī)改的基本原則之一。夏寧建議，國家應當加大對縣級醫(yī)院的投入，“在縣級醫(yī)院標準化建設、遠程醫(yī)療系統(tǒng)、保證實現(xiàn)90%疾病服務能力、承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人治療的?？圃O備配置等方面加大投入；有針對性地提升縣級醫(yī)院醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平，推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設，加強縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO?！辟Y金人才都不足，還需加大基層醫(yī)院投入基層醫(yī)療水平薄弱，一方面是資金有限，欠缺硬件設施；另一方面是人才流失，好醫(yī)生留不住。在安徽省立醫(yī)院院長許戈良代表看來，實行藥品零差率后，基層醫(yī)院的資金空缺問題值得關(guān)注：“藥品零差率是我們辦醫(yī)的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，實行之后醫(yī)院的空缺資金誰來補？”許戈良介紹，國家層面出臺了項目價格適當調(diào)整的規(guī)定，通過提高醫(yī)事服務費、手術(shù)費等其他方面收費，彌補藥品零差率之后可能產(chǎn)生的資金缺口，但這在實踐中也面臨一些挑戰(zhàn)：“比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原來鄉(xiāng)親們看病可能打個招呼就來了，但現(xiàn)在醫(yī)院要收取或者提高掛號費，病人可能就直接去縣市級醫(yī)院了?！薄八?，要加強對一些專業(yè)性醫(yī)院、基層醫(yī)院的投入支持力度，筑牢基層，才能讓更多的病人看病不出縣。” 許戈良說。江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅代表認為，“過去醫(yī)院運行，靠藥品加成、財政補助、服務收費?，F(xiàn)在取消藥品加成，那就要建立科學的補償機制，加大政府投入?！庇辛速Y金，更要留住人才。重慶市腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師周琦代表認為，雖然基層醫(yī)院的硬件設施在逐步完善，但平臺有限、基層工作條件艱苦、待遇低等因素，使得基層醫(yī)院留不住人才。解決這一問題，可以嘗試在職稱評定體系方面，建立相對獨立的縣級以下職稱評定體系，通過給職稱、給待遇，吸引適宜人才、留住有用人才。許戈良建議，基層想要留住人才，一是要加強定向培養(yǎng)，“愿意在基層醫(yī)院工作的大學本科生很少，所以可以考慮定向培養(yǎng)基層醫(yī)生。另外要加大定向培訓進修?！倍且嵘鶎踊盍?，“主要靠加大對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設與基層醫(yī)護人員福利待遇提高的政府投入，國家層面出臺相關(guān)政策給予支持，解決基層醫(yī)生的待遇問題?！贝遽t(yī)隊伍不穩(wěn)定，還需解決身份、養(yǎng)老等后顧之憂基層醫(yī)改，還需要提升基層基本公共衛(wèi)生服務水平，建立一支相對穩(wěn)定的村醫(yī)隊伍。黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生代表介紹說：“在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)有140萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康保障的重任。但長期以來，有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、執(zhí)業(yè)資格、資質(zhì)認定以及退休養(yǎng)老待遇等問題，成為他們的后顧之憂。”新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科研究所所長瑪依努爾尼亞孜代表在基層調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當?shù)卦S多村醫(yī)往往因為生活條件差、無法解決身份問題等原因放棄了這份工作。對于村醫(yī)的身份問題，高廣生建議設立獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)評價考核體系，“鄉(xiāng)村醫(yī)生的構(gòu)成比較復雜，對于他們的資質(zhì)認定應該采用‘老人老辦法、新人新辦法’。建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)實際的、具有可操作性的、有別于城市醫(yī)生的、獨立的考核考試制度?！备邚V生同時建議，資質(zhì)認定后，可以將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，按照對應的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)職稱，與城里醫(yī)生享受同等待遇，從根本上解決我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的穩(wěn)定問題。“妥善解決村醫(yī)身份以及養(yǎng)老問題，關(guān)系到我國農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性及質(zhì)量?！?瑪依努爾尼亞孜說：“解決村醫(yī)身份問題，可以參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗，制定包括村醫(yī)在內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃爭取事業(yè)編制，將村醫(yī)轉(zhuǎn)制為國家正式衛(wèi)生工作者。”