20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見危重急癥院前急救-資料下載頁
2025-10-31 07:35本頁面
【正文】 十六頁，共四十三頁。,輸液(shūy232。)應(yīng)注意事項（2）,監(jiān)測每小時尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度。 急性失血性休克補容后應(yīng)監(jiān)測血色素（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）。 如HCT30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮(n243。nɡ suō)紅細(xì)胞，使HCT保持達(dá)30%。,第三十七頁，共四十三頁。,調(diào)節(jié)周圍阻力 應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理(chǔlǐ) ∵外周血管阻力（TVR)=(MAPRAP)/CO80 ∴當(dāng)高心排血量時，血壓不低時，TVR已下降， 外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān)，與心肌 耗氧正相關(guān)。,第三十八頁，共四十三頁。,心功能正常時：按上述公式，心排量高，TVR↓，因TVR↓以舒張壓降低為主，脈壓增大，若MAP65mmHg時，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管擴張劑，須應(yīng)用緩和(huǎnh233。)的血管收縮藥，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保證心肌灌注,才能提高心排量。,第三十九頁，共四十三頁。,循環(huán)功能不全時：后負(fù)荷是決定心排量的主要因 素。由于機體代償(d224。i ch225。nɡ)TVR↑及低氧血癥，如 PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故應(yīng)用硝普鈉 等血管擴張劑降低TVR，提高心排量，可取得 良好療效。 經(jīng)足量補容后，血流動力學(xué)仍未改善，CVP↑， 血壓仍未恢復(fù)：最好去甲腎上腺素0.1 0.5ug/ kg/min+硝普鈉1 10ug/kg/min聯(lián)合靜滴。,第四十頁，共四十三頁。,增強心肌收縮力 正性肌力藥物的應(yīng)用：一般不必應(yīng)用正性肌力藥物，尤其低氧血癥時，正性肌力藥物，明顯增加心肌耗氧量，影響心肌代償功能(gōngn233。ng)，除非心率120次/分，才用少量西地蘭，心率120次/分時，心肌收縮力降低多數(shù)用多巴胺5~10ug/kg/min靜滴或多巴酚丁胺。,第四十一頁，共四十三頁。,保護心肌 牢記心泵是生命得以維持的重要器官 ①保證心肌供氧：心肌對缺氧耐受差，盡快糾正低氧血癥。 ②控制心率（HR），當(dāng)HR120次/分，應(yīng)注意尋找原因?qū)σ蛑委煟a充血容量、控制感染、降溫、補充電解質(zhì)、糾正酸中毒及注意增加(zēngjiā)心肌能量等。不宜盲目使用控制心率藥物。,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常見危重急癥院前急救。致死性或非致死性。就地取材，迅速(x249。n s249。)有效止血、有效止痛。輸液中嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)特別注意病人的意識、呼吸及脈搏（心率）變化。如HCT30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮紅細(xì)胞，使HCT保持達(dá)30%。∵外周血管阻力（TVR)=(MAPRAP)/CO80。外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān)，與心肌。PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故應(yīng)用硝普鈉。10ug/kg/min聯(lián)合靜滴。42,第四十三頁，共四十三
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