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20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見危重急癥院前急救-資料下載頁(yè)

2025-10-31 07:35本頁(yè)面
  

【正文】 十六頁(yè),共四十三頁(yè)。,輸液(shūy232。)應(yīng)注意事項(xiàng)(2),監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重,調(diào)節(jié)輸液速度。 急性失血性休克補(bǔ)容后應(yīng)監(jiān)測(cè)血色素(Hb)及紅細(xì)胞壓積(HCT)。 如HCT30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮(n243。nɡ suō)紅細(xì)胞,使HCT保持達(dá)30%。,第三十七頁(yè),共四十三頁(yè)。,調(diào)節(jié)周圍阻力 應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理(chǔlǐ) ∵外周血管阻力(TVR)=(MAPRAP)/CO80 ∴當(dāng)高心排血量時(shí),血壓不低時(shí),TVR已下降, 外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān),與心肌 耗氧正相關(guān)。,第三十八頁(yè),共四十三頁(yè)。,心功能正常時(shí):按上述公式,心排量高,TVR↓,因TVR↓以舒張壓降低為主,脈壓增大,若MAP65mmHg時(shí),心肌灌注降低→心排量反而下降,不宜使用血管擴(kuò)張劑,須應(yīng)用緩和(huǎnh233。)的血管收縮藥,如阿拉明提高外周血管阻力,使MAP≥65mmHg,保證心肌灌注,才能提高心排量。,第三十九頁(yè),共四十三頁(yè)。,循環(huán)功能不全時(shí):后負(fù)荷是決定心排量的主要因 素。由于機(jī)體代償(d224。i ch225。nɡ)TVR↑及低氧血癥,如 PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故應(yīng)用硝普鈉 等血管擴(kuò)張劑降低TVR,提高心排量,可取得 良好療效。 經(jīng)足量補(bǔ)容后,血流動(dòng)力學(xué)仍未改善,CVP↑, 血壓仍未恢復(fù):最好去甲腎上腺素0.1 0.5ug/ kg/min+硝普鈉1 10ug/kg/min聯(lián)合靜滴。,第四十頁(yè),共四十三頁(yè)。,增強(qiáng)心肌收縮力 正性肌力藥物的應(yīng)用:一般不必應(yīng)用正性肌力藥物,尤其低氧血癥時(shí),正性肌力藥物,明顯增加心肌耗氧量,影響心肌代償功能(gōngn233。ng),除非心率120次/分,才用少量西地蘭,心率120次/分時(shí),心肌收縮力降低多數(shù)用多巴胺5~10ug/kg/min靜滴或多巴酚丁胺。,第四十一頁(yè),共四十三頁(yè)。,保護(hù)心肌 牢記心泵是生命得以維持的重要器官 ①保證心肌供氧:心肌對(duì)缺氧耐受差,盡快糾正低氧血癥。 ②控制心率(HR),當(dāng)HR120次/分,應(yīng)注意尋找原因?qū)σ蛑委?,補(bǔ)充血容量、控制感染、降溫、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸中毒及注意增加(zēngjiā)心肌能量等。不宜盲目使用控制心率藥物。,第四十二頁(yè),共四十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常見危重急癥院前急救。致死性或非致死性。就地取材,迅速(x249。n s249。)有效止血、有效止痛。輸液中嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)特別注意病人的意識(shí)、呼吸及脈搏(心率)變化。如HCT30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮紅細(xì)胞,使HCT保持達(dá)30%?!咄庵苎茏枇Γ═VR)=(MAPRAP)/CO80。外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān),與心肌。PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故應(yīng)用硝普鈉。10ug/kg/min聯(lián)合靜滴。42,第四十三頁(yè),共四十三
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