【正文】 ，特別是牧業(yè)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，村衛(wèi)生室服務(wù)效能發(fā)揮不佳。主要是由于游牧定居工程、易地扶貧搬遷的實(shí)施和教育布局調(diào)整等群眾搬遷力度的加大，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生收入下降、積極性受挫，致使村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)。加之各村培養(yǎng)的本村籍鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍較少，目前村醫(yī)后備隊(duì)伍建設(shè)乏力，出現(xiàn)斷檔。二是雖然近年來隨著醫(yī)療保障能力的提高、財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件有所改善，但是由于受編制、待遇條件 等因素影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人難、人才培養(yǎng)難、留住人才難的“三難”問題依然突出，衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)極不合理。三是公共衛(wèi)生工作量大面廣、任務(wù)相當(dāng)艱巨。一方面，隨著當(dāng)前流動(dòng)人口不斷增加和重大傳染性疾病的流行及突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，疾病預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作任務(wù)日漸繁重、工作難度加大。另一方面，由于人員相對(duì)較少、一些專業(yè)人才缺乏，尤其是鼠防、精神病管理等專業(yè)人員缺乏，一些工作難以有效開展。四是衛(wèi)生行政執(zhí)法力量不足，執(zhí)法能力有待加強(qiáng)。一方面我縣旅游業(yè)迅速發(fā)展，飲食等服務(wù)業(yè)不斷增強(qiáng)，農(nóng)村群宴的辦宴衛(wèi)生條件差，次數(shù)多；另一方面雖然各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排衛(wèi)生協(xié)管員，但服務(wù)水平不高，行業(yè)執(zhí)行的操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)多，要求嚴(yán)格，給衛(wèi)生監(jiān)管工作增添壓力，加之全縣衛(wèi)生執(zhí)法人員較少（目前只有9人），快速監(jiān)測(cè)手段缺乏，交通工具不足，造成執(zhí)法力度不夠，監(jiān)管不到位，非法行醫(yī)、危害群眾飲食安全的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。四、下一步工作思路在下一步工作中，將按照縣委、縣政府和上級(jí)部門的總體部署要求，從解決衛(wèi)生改革發(fā)展面臨的突出問題入手，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，進(jìn)一步創(chuàng)新體制機(jī)制，深化公立醫(yī)院改革、健全完善分級(jí)診療制度、鞏固基層綜合改革成果、優(yōu)化提升全民醫(yī)保體系、改善加強(qiáng)藥物供應(yīng)保障、增強(qiáng)醫(yī)療綜合服務(wù)能力、強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管，努力建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)。（一）繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革。重點(diǎn)做好四個(gè)方面的工作：一是以州醫(yī)保局督查反饋問題整改為契機(jī)，以推進(jìn)目標(biāo) 責(zé)任制管理為重點(diǎn)，通過落實(shí)院長(zhǎng)法人負(fù)責(zé)制、健全公立醫(yī)院管理委員會(huì)、推行院長(zhǎng)年薪制和總會(huì)計(jì)師制度等措施，完善公立醫(yī)院藥事管理、醫(yī)保管理等內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，引導(dǎo)公立醫(yī)院提升精細(xì)化管理水平。二是以推進(jìn)績(jī)效考核為重點(diǎn)，健全以公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等為核心的醫(yī)院考核指標(biāo)體系，完善符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)方法，探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資制，加大向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入分配差距，努力推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工資與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。三是大力創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，繼續(xù)推行“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用“床前結(jié)算”、雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、臨床路徑管理、節(jié)假日門診等便民利民措施，合理利用醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)。四是針對(duì)醫(yī)院功能分區(qū)不合理、配套實(shí)施不完善、發(fā)展規(guī)劃用地不足等突出問題，加大與山東省臨沂市對(duì)口銜接爭(zhēng)取通過優(yōu)化功能布局，合理資源配置建設(shè)項(xiàng)目來改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，提升服務(wù)能力，提高服務(wù)效率。（二）建立完善分級(jí)診療制度。一是按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，加強(qiáng)與醫(yī)保等部門銜接配合，優(yōu)化醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)通過綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，加大政策培訓(xùn)和宣傳力度，推動(dòng)群眾合理流動(dòng)就醫(yī)和醫(yī)療衛(wèi)生資源合理有效的使用，加快建立“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診” 就醫(yī)新格局，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。二是加快 縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密型醫(yī)聯(lián)體和鄉(xiāng)村緊密型協(xié)作聯(lián)系機(jī)制建設(shè)，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理。繼續(xù)推進(jìn)基層簽約式服務(wù)，探索全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，在村一級(jí)將全面開展全科醫(yī)師家庭簽約服務(wù)，為居民提供健康管理服務(wù)，2015年完成全縣簽約人數(shù)60%以上。（三）鞏固基層綜合醫(yī)改成果。重點(diǎn)抓好四個(gè)方面的的工作：一是鞏固和創(chuàng)新基層管理運(yùn)行機(jī)制。以推進(jìn)緊密型管理為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，著力鞏固完善按崗聘用、以崗定薪、崗變薪變、同工同酬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度，建立健全以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量、群眾滿意度、基本公共服務(wù)任務(wù)完成情況等為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核與績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付掛鉤。二是以完善服務(wù)功能為主體，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)效益和質(zhì)量。2015年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到96%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到100%，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到98%以上，傳染病報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率達(dá)100%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)95%以上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到98%以上，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%。三是繼續(xù)實(shí)施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等疾病防治。加強(qiáng)重大疾病防控和食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，組織開展食品風(fēng)險(xiǎn)和飲用水監(jiān)測(cè)工作。積極對(duì)各學(xué)校傳染病防治、飲用水衛(wèi)生、健康教育及其它學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生 事件風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行重點(diǎn)排查。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦篩查和管理率，穩(wěn)定降低孕產(chǎn)婦死亡率、五歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率，不斷改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，提高婦女和兒童的健康水平。到2015年，孕產(chǎn)婦死亡率控制在36/10萬(wàn)以下；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在12‰和14‰以下；人口自然增長(zhǎng)率控制在6‰以內(nèi)。四是針對(duì)村醫(yī)積極性不高、人員斷檔問題，在繼續(xù)抓好村醫(yī)隊(duì)伍管理和建設(shè)的同時(shí)，年內(nèi)重點(diǎn)通過購(gòu)買公共服務(wù)方式，著力解決人員短缺問題，并全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，提高村醫(yī)的積極性。（四）優(yōu)化提升全民醫(yī)保體系。按照省政府關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》中“關(guān)于穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度、提高城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌層次、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革” 等要求，逐步提高城鄉(xiāng)居民人均財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到78%，健全完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)居民參保率鞏固在98 %以上。目前全省人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為510元，我州達(dá)到526元。（五）鞏固完善國(guó)家基本藥物制度。一是繼續(xù)完善基本藥物招采集配送機(jī)制，加強(qiáng)規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配備和使用，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，基本藥物配備率達(dá)到90%以上，實(shí)行藥品零差率。二是在發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，提升中藏醫(yī)服務(wù)能力上下功夫，制定民族醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃，完善縣鄉(xiāng)村中藏醫(yī)服務(wù)體系，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療 效相對(duì)較好的中藏醫(yī)藥診療服務(wù)。三是加強(qiáng)建設(shè)甘子河衛(wèi)生院藏醫(yī)門診和三角城鎮(zhèn)、金灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)能力建設(shè)，完成縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)科室建設(shè)、設(shè)備配備、人員培訓(xùn)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)村衛(wèi)生室提供中藏醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步完善提升中藏醫(yī)“治未病”服務(wù)功能，提高鄉(xiāng)村兩級(jí)中藏醫(yī)藥服務(wù)能力。（六）加快醫(yī)療服務(wù)綜合能力建設(shè)。重點(diǎn)做好七個(gè)方面的工作：一是創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)模式。在繼續(xù)抓好慢性病管理、健康管理和巡回醫(yī)療等工作的同時(shí)，以農(nóng)牧區(qū)慢性病特別是疑難雜癥的預(yù)防救治救助為重點(diǎn)，建立全縣居民健康狀況分析制度，通過加強(qiáng)居民健康狀況監(jiān)測(cè)分析、強(qiáng)化部門銜接聯(lián)動(dòng)等綜合施策，著力構(gòu)建醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)困難群眾最低生活保障、農(nóng)牧區(qū)五保供養(yǎng)、臨時(shí)救助、專項(xiàng)救助相互銜接的城鄉(xiāng)居民健康工作體系。二是按照省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》要求，以實(shí)現(xiàn)婦幼、疾控、計(jì)生和健康教育“四位一體”為目標(biāo)，做好縣婦幼保健站與縣疾病預(yù)防控制中心的管理、服務(wù)職責(zé)整合工作，推動(dòng)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。三是針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)政策知曉率不高等問題，拓寬宣傳手段，嘗試建立集政策宣傳、就醫(yī)咨詢、健康保健等為一體的公共衛(wèi)生服務(wù)微信平臺(tái)，讓群眾更方便地了解保健知識(shí)，更好地關(guān)注自己的健康。四是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。積極銜接爭(zhēng)取縣人民醫(yī)院新建項(xiàng)目和甘子河鄉(xiāng)托勒衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項(xiàng)目；抓好縣婦保站、青海湖衛(wèi)生院、托勒衛(wèi)生院的“五化建設(shè)”任務(wù)；完成甘子河鄉(xiāng)俄日村等十個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建 設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配置任務(wù)。五是繼續(xù)加大衛(wèi)生信息化建設(shè)，在縣、鄉(xiāng)全面建成暢通運(yùn)行的電子醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，逐步將衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)向村一級(jí)延伸覆蓋，完成信息化設(shè)備采購(gòu)和《處方集》應(yīng)運(yùn)軟件安裝運(yùn)行，努力推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通和資源共享。六是強(qiáng)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。以加強(qiáng)科技教育、落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)制度、提高衛(wèi)生計(jì)生人員技術(shù)水平和為民服務(wù)的本領(lǐng)為出發(fā)點(diǎn)，加大縣醫(yī)院骨干、住院醫(yī)師、公共衛(wèi)生緊缺型及實(shí)用性人才培訓(xùn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。同時(shí)，針對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員配置不合理的問題，將探索建立縣域衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調(diào)配機(jī)制，重點(diǎn)解決好縣婦幼保健站、三角城鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理專業(yè)過多而臨床醫(yī)師缺少的問題，為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置藏醫(yī)、化驗(yàn)、B超等輔助科室的醫(yī)技人員，逐步完成縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空編崗位的招錄工作，使全縣的醫(yī)療資源趨于合理化。七是健全完善對(duì)口幫扶機(jī)制。完善多渠道幫扶機(jī)制，加大技術(shù)人才幫扶力度，開展省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生院、縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶工作。依托我縣與遼寧撫順礦務(wù)局醫(yī)院、山東臨沂市對(duì)口幫扶，通過“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”加強(qiáng)衛(wèi)技人員培訓(xùn)力度，不斷提升我縣醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平。（七）強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管工作。重點(diǎn)抓好兩方面的工作：一是協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系建設(shè)，切實(shí)通過將縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管，以及建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)與懲罰并重的約束機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)改資金監(jiān)管等方式，加強(qiáng)醫(yī)療行為和費(fèi)用的監(jiān)管。重點(diǎn)加大對(duì) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用等指標(biāo)的監(jiān)管檢查力度，實(shí)行公開通報(bào)制，有效控制次均住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。繼續(xù)做好食品藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)監(jiān)管，對(duì)基本藥物和高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn)，確保食品藥品質(zhì)量和群眾使用安全。二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，加快發(fā)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。持續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并與黨建“三基”建設(shè)、創(chuàng)建“群眾最滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”等活動(dòng)相結(jié)合，優(yōu)化窗口服務(wù)、創(chuàng)建品牌服務(wù)，堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。