【正文】 ) see to：chronic pulmonary heart disease,第六十八頁，共八十四頁。,（七）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) (Correct use of corticosteroid) Purpose: to reduce airway inflammation. unobstructed airway.Improve the patient39。s emergency ability. reduce brain edema. Notice: don39。t use for a long time.,第六十九頁，共八十四頁。,（八）消化道出血的防治 （Prevention and cure of hemorrhage in upper digestive tract） 1.Correct hypoxia and C02retention 2.The prophylactic use of antacids. The other is same as the prevention and control of the digestive tract bleeding. （九）營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持 (Nutrition support),第七十頁，共八十四頁。,思考題,1.試述呼吸衰竭的定義和發(fā)病機(jī)制。 2.按動脈血?dú)夥治龊粑ソ叻譃槟膬尚停?兩型的氧療原則有何不同?為什么? 3.何謂(h233。w232。i)肺性腦病? 4.試述慢性呼吸衰竭的治療方法。,第七十一頁，共八十四頁。,呼吸支持(zhīch237。)技術(shù) Respiratory support technology,第七十二頁，共八十四頁。,呼吸支持技術(shù) Respiratory support technology 開放(kāif224。ng)氣道 吸氧 氣管插管 氣管切開 機(jī)械通氣 體外膜肺 血管內(nèi)氧和,第七十三頁，共八十四頁。,The concept of mechanical ventilation: 是在患者正常通氣和(或)換氣功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用器械(主要是呼吸機(jī))使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的呼吸(hūxī)支持方法。,第七十四頁，共八十四頁。,一、 The purpose of mechanical ventilation 保證患者充分的通氣和氧合，穩(wěn)定的血流動(lid242。ng) 力學(xué)，并盡量減少和防治肺損傷。,第七十五頁，共八十四頁。,二、 Indications （一） Range of application 1.通氣功能障礙為主的疾病 COPD、支氣管哮 喘、重癥肌無力、腦外傷等。 2.換氣功能障礙為主的疾病 ARDS、肺炎、肺栓塞等。 3.需要強(qiáng)化(qi225。nghu224。)氣道管理者 使用呼吸抑制劑，外科手術(shù)術(shù)后管理等。,第七十六頁，共八十四頁。,（二） The time of mechanical ventilation 1.意識障礙 2.R35次 /min 或﹤68次/min,呼吸節(jié)律異常 或自主呼吸微弱或消失。 3. PaO2＜50mmHg. 4. PaCO2進(jìn)行性升高，PH進(jìn)行性下降。 5.呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療后效果(xi224。oguǒ)不佳。有病情惡 化趨勢。,第七十七頁，共八十四頁。,三、 Contraindications 隨著機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代機(jī)械通氣已無 絕對禁忌證，相對禁忌證僅為氣胸及縱隔(z242。ngg233。)氣腫 未行引流者。,第七十八頁，共八十四頁。,四、 Commonly used ventilation modes （一）控制通氣 (control mechanical ventilation， CMV) 1.容積(r243。ngjī)控制通氣 （volume control mechanical ventilation VCV） 2.壓力控制通氣 （pressure control mechanical ventilation PCV ） （二）輔助控制通氣 (assist control mechanical ventilation，ACMV),第七十九頁，共八十四頁。,（三）間歇指令通氣,同步間歇指令通氣 （intermittent mandatory ventilation，IMV）, synchronized intermittent mandatory venti lation，SIMV)、 （四）壓力(yāl236。)支持通氣 (pressuresupport ventilation，PSV)、,第八十頁，共八十四頁。,（五）指令分鐘通氣(tōng q236。) （ mandatory minute volume ventilation ,MVV) （六）持續(xù)氣道正壓/呼氣末正壓通氣 （Continuous positive airway pressure ，CPAP）/ （positive endexpiratory pressure,PEEP) (七) 雙相間隙氣道正壓 (biphasic intermittent positive airway pre ssure，BIPAP)),第八十一頁，共八十四頁。,五、并發(fā)癥 （一）呼吸機(jī)所致肺損傷 (ventilator induced lung injury，VILI) 包括氣壓或容積傷。 （二）呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP),第八十二頁，共八十四頁。,六、無創(chuàng)正壓機(jī)械(jīxi232。)通氣 (noninvasive positive pressure mechanical ventilation NIPPV) 七 、有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 ( invasie positive pressure mechanical ventilation, IPPV),第八十三頁，共八十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Chapter 14 呼吸衰竭 Respiratory failure?！?呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn):√ 在海平面、靜息狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)、呼吸空氣條件下， 動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg， 伴或不伴CO2分壓(PaCO2)＞50mmHg， 并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降 低等導(dǎo)致低氧的因素，可診為呼吸衰竭。心率↑、心排血量↑、血壓↑、脈搏洪大。呼吸中樞抑制：淺慢呼吸、潮式呼吸、嘆息樣呼吸,第八十四頁，共八十四頁