【正文】 肺泡上皮 鱗癌：較大支氣管粘膜上皮→鱗狀上皮化生→非典型增生→原位癌→浸潤癌。 腺癌：支氣管腺體 細支氣管肺泡癌：細支氣管粘膜上皮，Ⅱ型肺泡上皮和Clara細胞 小細胞癌：支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細胞,142,第一百四十二頁，共一百七十頁。,組織學(xué)類型: 根據(jù)2003年WHO關(guān)于肺癌的分類，將其分為鱗狀細胞(x236。bāo)癌、小細胞(x236。bāo)癌、腺癌、大細胞(x236。bāo)癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌和唾液腺來源的癌等類型,143,第一百四十三頁，共一百七十頁。,鱗狀細胞癌： 20%~30%， 多為中央型，約10％為外周型 多有吸煙史（老年(lǎoni225。n)男性） 角化、角化珠、細胞間橋 （分型、分化依據(jù)） 乳頭狀型、透明細胞型、小細胞型和基底細胞樣型四個亞型,144,第一百四十四頁，共一百七十頁。,腺癌： 30%40% 女性常見，多為非吸煙者 周邊型，常和胸膜纖維化及瘢痕有關(guān) 腺泡型、乳頭型、實體(sh237。tǐ)黏液細胞型及細支氣管肺泡型，?；旌洗嬖?細支氣管肺泡癌 ：1－5％ ，肉眼單個結(jié)節(jié)、彌漫型或多結(jié)節(jié)，不易與肺炎區(qū)別，由Clara細胞和Ⅱ型肺泡細胞組成,145,第一百四十五頁，共一百七十頁。,細支氣管肺泡(f232。ip224。o)癌,146,第一百四十六頁，共一百七十頁。,細支氣管肺泡癌 癌細胞沿肺泡壁生長，形似腺樣結(jié)構(gòu),147,第一百四十七頁，共一百七十頁。,小細胞癌 ： 15％20％ 分化最低、惡性度最高，5年存活率僅1％2％ 男：女之比為2：1 對化療及放療敏感 癌細胞小、卵圓形或短梭形，細胞漿少或無，似燕麥或淋巴細胞樣 核分裂易見，常密集(m236。j237。)成群，巢狀、小梁狀 有神經(jīng)內(nèi)分泌功能,148,第一百四十八頁，共一百七十頁。,149,第一百四十九頁，共一百七十頁。,肺小細胞(x236。bāo)癌,150,第一百五十頁，共一百七十頁。,大細胞癌： 約占10%左右 惡性程度高，生長快，轉(zhuǎn)移早 未分化癌 無鱗癌、腺癌(xi224。n 225。i)和小細胞癌的細胞分化及結(jié)構(gòu)特點 癌細胞大，胞漿豐富，細胞呈多角形，異型性明顯,151,第一百五十一頁，共一百七十頁。,肉瘤樣癌：分化差的，含有肉瘤或肉瘤樣分化的非小細胞癌 類癌： 低度惡性上皮性腫瘤 約占1－5％，可見于各年齡 兒童肺癌的最常見類型， 男女(n225。nnǚ)發(fā)病率相當，與吸煙無關(guān) 腫瘤細胞中有神經(jīng)肽類物質(zhì)，但大部分無內(nèi)分泌功能。 分為典型類癌和非典型類癌兩種,152,第一百五十二頁，共一百七十頁。,擴散途徑： 1.直接蔓延 2.轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門淋巴結(jié)→縱隔、鎖骨(suǒgǔ)上、腋窩、頸部淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：腦、腎上腺和骨,153,第一百五十三頁，共一百七十頁。,臨床病理聯(lián)系： 咳嗽(k233。 s242。u)、咯痰帶血及胸痛等 肺萎陷或肺氣腫、肺感染 血性胸水 上腔靜脈綜合癥：面部浮腫及頸胸部靜脈曲張 Horner綜合癥：壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)及頸神經(jīng)根→病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無汗 類癌綜合癥,154,第一百五十四頁，共一百七十頁。,CPC病例(b236。ngl236。),155,第一百五十五頁，共一百七十頁。,病例摘要： 男，37歲。1996年1月22日無誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓，在當?shù)蒯t(yī)院行取栓術(shù)。術(shù)后2周出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，2月6日，行取栓皮膚切開減張術(shù)，2月11日出現(xiàn)胸悶，胸片示左胸大量積液。經(jīng)多次排胸液、抗結(jié)核及抗炎治療，胸液由草綠色變?yōu)檠浴Ｒ蛟鲩L速度快而行胸腔閉式引流。2月23日患者突然發(fā)生呼吸困難、紫紺，呼吸增快35次/分，意識模糊，經(jīng)吸氧、喘定治療2天后(tiān h242。u)癥狀改善。,156,第一百五十六頁，共一百七十頁。,體檢： 消耗病容，體溫37.9℃，呼吸22次/分，脈搏100次/分，血壓12/9.7kPa。左胸引流管流出液為血性，內(nèi)混有膿性滲出物。經(jīng)細菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌。左肺呼吸音減弱，雙肺散在干性啰音，心臟、腹部無異常體征。左下肢腫脹伴大面積皮膚感染。右下肢腫脹。,157,第一百五十七頁，共一百七十頁。,實驗室檢查： 血紅蛋白120～140g/L，紅細胞(4.01~5)1012/L，白細胞(18.2~39.8)109/L，血鉀4.7~5.3mmol/L，血鈉116~126mmol/L，肌酐71~116 μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L，尿素氮7.0~14.8mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）165U/L，ν－谷甘酸轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）79U/L。胸部X線示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影，心電示竇性心動過速，ST段改變。骨穿結(jié)果示粒系統(tǒng)呈反應(yīng)性增生，胞漿內(nèi)可見少量中毒(zh242。ng d)顆粒。,158,第一百五十八頁，共一百七十頁。,轉(zhuǎn)科后治療： 經(jīng)抗炎、抗結(jié)核、輸血及白蛋白等治療，病情好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)。3月18日患者再次突發(fā)呼吸困難。X線胸片示左下肺團塊狀影。3月21 日胸腔引流液呈血液樣，每日量約1000ml?；颊哽o脈穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺針孔流血不止，加壓外敷，局部敷用止血藥無效。急檢DIC指標有變化，靜脈點滴凝血酶原復(fù)合物等后，針孔流血停止。同時胸腔引流液明顯減少。3月24日晚病情急劇惡化，經(jīng)搶救無效死亡。,159,第一百五十九頁，共一百七十頁。,臨床診斷： 左胸腔積液、膿胸 雙下肢靜脈血栓(xu232。shuān)形成合并左下肢 皮膚化膿性感染 敗血癥 肺栓塞 支氣管肺炎,160,第一百六十頁，共一百七十頁。,肺癌(f232。i 225。i)伴出血性梗死,161,第一百六十一頁，共一百七十頁。,肺癌(f232。i 225。i)侵及胸膜,162,第一百六十二頁，共一百七十頁。,肺癌胸膜(xiōngm243。)轉(zhuǎn)移,163,第一百六十三頁，共一百七十頁。,肺出血性梗死(ɡěnɡ sǐ)(大體),164,第一百六十四頁，共一百七十頁。,肺動脈血栓(xu232。shuān)栓塞,165,第一百六十五頁，共一百七十頁。,肺梗死(ɡěnɡ sǐ),166,第一百六十六頁，共一百七十頁。,毛霉菌(m233。jūn),167,第一百六十七頁，共一百七十頁。,168,第一百六十八頁，共一百七十頁。,病理診斷： （1）左肺周圍型大細胞性肺癌，縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤左側(cè)胸膜及膈肌，右 肺、左心室外膜、腎上腺、甲狀腺、腸 漿膜、腦血管及組織(zǔzhī)間隙癌細胞播散 （2）髂總動脈及左右髂靜脈血栓形成，左肺 動脈栓塞，左肺上葉出血性梗死，脾貧 血性梗死； （3）左肺下葉膈面肺膿腫，膿胸，伴毛霉菌 性肺炎； （4）敗血癥，DIC，腦水腫。,169,第一百六十九頁，共一百七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 呼吸系統(tǒng)疾病。粘液(zhān y232。)腺增生，漿液腺粘液(zhān y232。)化。漿液腺化生成粘液(zhān y232。)腺，粘液(zhān y232。)分泌增多而致。肺氣腫：管腔內(nèi)粘液(zhān y232。)潴留及粘液(zhān y232。)栓形成，使末梢肺組織過度充氣而致。也可到達胸部皮下形成皮下氣腫。鏡下：主要改變?yōu)闅獾姥装Y和氣道重塑。（4）敗血癥或膿毒敗血癥。（3）玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變。X－線的典型表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀，偶可見大結(jié)節(jié)。40歲以上，高峰為60－70歲。分為典型類癌和非典型類癌兩種。169,第一百七十頁，共一百七十