【正文】 肺泡上皮 鱗癌：較大支氣管粘膜上皮→鱗狀上皮化生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌。 腺癌：支氣管腺體 細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮，Ⅱ型肺泡上皮和Clara細(xì)胞 小細(xì)胞癌：支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細(xì)胞,142,第一百四十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,組織學(xué)類型: 根據(jù)2003年WHO關(guān)于肺癌的分類，將其分為鱗狀細(xì)胞(x236。bāo)癌、小細(xì)胞(x236。bāo)癌、腺癌、大細(xì)胞(x236。bāo)癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌和唾液腺來(lái)源的癌等類型,143,第一百四十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,鱗狀細(xì)胞癌： 20%~30%， 多為中央型，約10％為外周型 多有吸煙史（老年(lǎoni225。n)男性） 角化、角化珠、細(xì)胞間橋 （分型、分化依據(jù)） 乳頭狀型、透明細(xì)胞型、小細(xì)胞型和基底細(xì)胞樣型四個(gè)亞型,144,第一百四十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,腺癌： 30%40% 女性常見，多為非吸煙者 周邊型，常和胸膜纖維化及瘢痕有關(guān) 腺泡型、乳頭型、實(shí)體(sh237。tǐ)黏液細(xì)胞型及細(xì)支氣管肺泡型，?；旌洗嬖?細(xì)支氣管肺泡癌 ：1－5％ ，肉眼單個(gè)結(jié)節(jié)、彌漫型或多結(jié)節(jié)，不易與肺炎區(qū)別，由Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞組成,145,第一百四十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,細(xì)支氣管肺泡(f232。ip224。o)癌,146,第一百四十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,細(xì)支氣管肺泡癌 癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，形似腺樣結(jié)構(gòu),147,第一百四十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,小細(xì)胞癌 ： 15％20％ 分化最低、惡性度最高，5年存活率僅1％2％ 男：女之比為2：1 對(duì)化療及放療敏感 癌細(xì)胞小、卵圓形或短梭形，細(xì)胞漿少或無(wú)，似燕麥或淋巴細(xì)胞樣 核分裂易見，常密集(m236。j237。)成群，巢狀、小梁狀 有神經(jīng)內(nèi)分泌功能,148,第一百四十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,149,第一百四十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺小細(xì)胞(x236。bāo)癌,150,第一百五十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,大細(xì)胞癌： 約占10%左右 惡性程度高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早 未分化癌 無(wú)鱗癌、腺癌(xi224。n 225。i)和小細(xì)胞癌的細(xì)胞分化及結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 癌細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞呈多角形，異型性明顯,151,第一百五十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肉瘤樣癌：分化差的，含有肉瘤或肉瘤樣分化的非小細(xì)胞癌 類癌： 低度惡性上皮性腫瘤 約占1－5％，可見于各年齡 兒童肺癌的最常見類型， 男女(n225。nnǚ)發(fā)病率相當(dāng)，與吸煙無(wú)關(guān) 腫瘤細(xì)胞中有神經(jīng)肽類物質(zhì)，但大部分無(wú)內(nèi)分泌功能。 分為典型類癌和非典型類癌兩種,152,第一百五十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,擴(kuò)散途徑： 1.直接蔓延 2.轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門淋巴結(jié)→縱隔、鎖骨(suǒgǔ)上、腋窩、頸部淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：腦、腎上腺和骨,153,第一百五十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,臨床病理聯(lián)系： 咳嗽(k233。 s242。u)、咯痰帶血及胸痛等 肺萎陷或肺氣腫、肺感染 血性胸水 上腔靜脈綜合癥：面部浮腫及頸胸部靜脈曲張 Horner綜合癥：壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)及頸神經(jīng)根→病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無(wú)汗 類癌綜合癥,154,第一百五十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,CPC病例(b236。ngl236。),155,第一百五十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,病例摘要： 男，37歲。1996年1月22日無(wú)誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行取栓術(shù)。術(shù)后2周出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，2月6日，行取栓皮膚切開減張術(shù)，2月11日出現(xiàn)胸悶，胸片示左胸大量積液。經(jīng)多次排胸液、抗結(jié)核及抗炎治療，胸液由草綠色變?yōu)檠?。因增長(zhǎng)速度快而行胸腔閉式引流。2月23日患者突然發(fā)生呼吸困難、紫紺，呼吸增快35次/分，意識(shí)模糊，經(jīng)吸氧、喘定治療2天后(tiān h242。u)癥狀改善。,156,第一百五十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,體檢： 消耗病容，體溫37.9℃，呼吸22次/分，脈搏100次/分，血壓12/9.7kPa。左胸引流管流出液為血性，內(nèi)混有膿性滲出物。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌。左肺呼吸音減弱，雙肺散在干性啰音，心臟、腹部無(wú)異常體征。左下肢腫脹伴大面積皮膚感染。右下肢腫脹。,157,第一百五十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血紅蛋白120～140g/L，紅細(xì)胞(4.01~5)1012/L，白細(xì)胞(18.2~39.8)109/L，血鉀4.7~5.3mmol/L，血鈉116~126mmol/L，肌酐71~116 μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L，尿素氮7.0~14.8mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）165U/L，ν－谷甘酸轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）79U/L。胸部X線示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影，心電示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段改變。骨穿結(jié)果示粒系統(tǒng)呈反應(yīng)性增生，胞漿內(nèi)可見少量中毒(zh242。ng d)顆粒。,158,第一百五十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,轉(zhuǎn)科后治療： 經(jīng)抗炎、抗結(jié)核、輸血及白蛋白等治療，病情好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)。3月18日患者再次突發(fā)呼吸困難。X線胸片示左下肺團(tuán)塊狀影。3月21 日胸腔引流液呈血液樣，每日量約1000ml?；颊哽o脈穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺針孔流血不止，加壓外敷，局部敷用止血藥無(wú)效。急檢DIC指標(biāo)有變化，靜脈點(diǎn)滴凝血酶原復(fù)合物等后，針孔流血停止。同時(shí)胸腔引流液明顯減少。3月24日晚病情急劇惡化，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,159,第一百五十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,臨床診斷： 左胸腔積液、膿胸 雙下肢靜脈血栓(xu232。shuān)形成合并左下肢 皮膚化膿性感染 敗血癥 肺栓塞 支氣管肺炎,160,第一百六十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)伴出血性梗死,161,第一百六十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)侵及胸膜,162,第一百六十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺癌胸膜(xiōngm243。)轉(zhuǎn)移,163,第一百六十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺出血性梗死(ɡěnɡ sǐ)(大體),164,第一百六十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺動(dòng)脈血栓(xu232。shuān)栓塞,165,第一百六十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,肺梗死(ɡěnɡ sǐ),166,第一百六十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,毛霉菌(m233。jūn),167,第一百六十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,168,第一百六十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,病理診斷： （1）左肺周圍型大細(xì)胞性肺癌，縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)左側(cè)胸膜及膈肌，右 肺、左心室外膜、腎上腺、甲狀腺、腸 漿膜、腦血管及組織(zǔzhī)間隙癌細(xì)胞播散 （2）髂總動(dòng)脈及左右髂靜脈血栓形成，左肺 動(dòng)脈栓塞，左肺上葉出血性梗死，脾貧 血性梗死； （3）左肺下葉膈面肺膿腫，膿胸，伴毛霉菌 性肺炎； （4）敗血癥，DIC，腦水腫。,169,第一百六十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 呼吸系統(tǒng)疾病。粘液(zhān y232。)腺增生，漿液腺粘液(zhān y232。)化。漿液腺化生成粘液(zhān y232。)腺，粘液(zhān y232。)分泌增多而致。肺氣腫：管腔內(nèi)粘液(zhān y232。)潴留及粘液(zhān y232。)栓形成，使末梢肺組織過(guò)度充氣而致。也可到達(dá)胸部皮下形成皮下氣腫。鏡下：主要改變?yōu)闅獾姥装Y和氣道重塑。（4）敗血癥或膿毒敗血癥。（3）玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變。X－線的典型表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀，偶可見大結(jié)節(jié)。40歲以上，高峰為60－70歲。分為典型類癌和非典型類癌兩種。169,第一百七十頁(yè)，共一百七十