20xx年醫(yī)學(xué)專題—呂曉菊bj-凝固酶陰性葡萄球菌感染-資料下載頁(yè)
2025-10-31 00:35本頁(yè)面
【正文】 ect Dis. 2004。39(9):126784.,第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,CASE 3,女性 74歲 腦出血2次術(shù)后 發(fā)熱1月余 ★ 高血壓腦出血兩次術(shù)后 VP 引流 ★ 腦脊液化膿性改變 ★ 用萬(wàn)古霉素治療，體溫(tǐwēn)正常1周后停藥 ★ 再發(fā)熱 ★ ？,第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,老人感染(gǎnrǎn)特點(diǎn),易發(fā)生細(xì)菌感染 常見(jiàn)肺炎(f232。iy225。n)、尿感、膽道感染、敗血癥 常見(jiàn)菌:G桿、金葡、肺球、腸球、真菌,老人(lǎo r233。n)抗菌藥藥理,腎功減退，半減期長(zhǎng)，血濃度高 肝解毒功能降低 組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌 水量減少，藥物在脂肪中濃度高 白蛋白減少，游離藥物多,老人抗菌治療,宜用殺菌劑 避免腎毒性藥物 肝腎清除減退－劑量宜低、分次給藥 不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn) 注意全身狀態(tài)－心功能、水鹽平衡 有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時(shí)),特別重視—特殊人群,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。, B類藥 個(gè)別C類藥 血容積(r243。ngjī)大，腎血流量大，分布容積(r243。ngjī)大 劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感 藥物通過(guò)胎盤，影響胎兒,孕婦(y249。nf249。)抗菌藥藥理,藥物可自乳汁分泌，無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng) 哺乳期應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳 乳汁中含量較高 喹諾酮、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺(hu225。nɡ 224。n)、甲氧芐啶、甲硝唑、異菸肼、 乳汁含量較低 青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類,哺乳期患者 抗菌藥物的應(yīng)用,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用(y236。ngy242。ng)時(shí)的危險(xiǎn)性分類 A B C D X,FDA分類(fēn l232。i) 抗微生物藥,A. 在孕婦(y249。nf249。)中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性,B. 動(dòng)物無(wú)危險(xiǎn)性，人類資料不足 或動(dòng)物有毒性， 人類無(wú)危險(xiǎn)性,青霉素類 頭孢菌素類 青霉＋抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南,紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素,呋喃妥因 甲硝唑 乙胺丁醇 利福布丁 兩性霉素B 特比奈芬,C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究 資料不充分，但用藥時(shí)可能患 者的受益大于危險(xiǎn)性,亞胺培南 萬(wàn)古霉素 利奈唑胺 克拉霉素,氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶,氯霉素 磺胺藥 氟喹諾酮,異煙肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺嘧啶,D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍 可能受益多,氨基糖苷類 四環(huán)素類,X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙酰異煙胺 利巴韋林,無(wú)品種, 孕婦 可選B類藥 個(gè)別C類藥 哺乳期用任何抗菌藥物均宜暫停哺乳,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,小兒(xiǎo 233。r)抗菌藥藥理,藥物(y224。ow249。)酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 胞外溶液量大，藥物消除慢 與血漿蛋白結(jié)合松，游離藥物多,小兒(xiǎo 233。r)抗菌治療, 避免應(yīng)用毒性明顯的藥物 氨基糖苷、喹諾酮類、四環(huán)素類 多粘菌素類、磺胺類、呋喃類 劑量宜低 避免肌注,第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,腎功能(gōngn233。ng)不全/肝功能(gōngn233。ng)不全/肝腎功能(gōngn233。ng)聯(lián)合不全,肝功嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)不全：將肝排泄抗生素減量50％ 換用以腎臟失活或者排泄為主的藥物 腎 功 不 全：CCr4069ml/min減少腎排泄藥物劑量50％，間隔不變 CCr1040ml/min減少腎排泄藥物劑量50％，雙倍間隔 換用肝臟失活或者排泄的藥物 聯(lián) 合 不 全：無(wú)合適建議。平衡兩者病變的程度選藥,注意:老年人血肌酐正常(zh232。ngch225。ng)不代表腎功能正常(zh232。ngch225。ng)！,第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,綜合(zōngh233。)治療,① 去除病灶 引流 拔管 除異物 ② 營(yíng)養(yǎng)支持 蛋白 能量(n233。ngli224。ng) 維生素 電解質(zhì) ③ 免疫支持 細(xì)胞免疫 體液免疫 ④ 重視基礎(chǔ)疾病處理 ⑤ 維持體內(nèi)微生態(tài)平衡,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,合理(h233。lǐ)用藥 目標(biāo),? Safety 安全(ānqu225。n) ? Efficacy 有效 ? Economic 經(jīng)濟(jì) ? Convenience 方便,第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,PK,PD,ADR,ID,ABR,IM,個(gè)體化治療(zh236。li225。o)！,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng),處方權(quán)限(qu225。nxi224。n) 病原菌培養(yǎng)送檢率 C. 處方與感染診斷匹配 ★ 風(fēng)濕性心臟病 用萬(wàn)古霉素 D. 處方與社保要求匹配 ★ 去甲萬(wàn)古 萬(wàn)古 限MRS感染 C. 病歷記錄體現(xiàn) ★ 抗菌藥物選用及更換理由 經(jīng)驗(yàn)治療 目標(biāo)治療,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,★特殊年齡與狀況 新生兒及嬰幼兒 忌用氯霉素 1月新生兒 禁用呋喃妥因 6歲以下 禁用氨基糖苷類 7歲以下 禁用四環(huán)素 18歲以下 禁用氟喹諾酮類 妊娠哺乳期婦女 禁用氨基糖苷、氟喹諾酮、四環(huán)素 救命需用(xū y242。nɡ)，知情同意 !!!,第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,抗菌治療 初始(chū shǐ)效果評(píng)價(jià),1. 輕中度感染初評(píng) 35天 重危感染 23天 2. 臨床癥狀 3. 體征 4. 一般檢查 功能性常規(guī)(ch225。ngguī) 炎性指標(biāo)CRP PCT 5. 病原菌 清除 未清除 耐藥性,第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,抗菌藥物用藥(y242。nɡ y224。o)指標(biāo) (indicators of antimicrobial drug use),1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.抗菌藥物使用強(qiáng)度 5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)(y224。o f232。i)總額的百分率 6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率 7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率,第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,結(jié) 語(yǔ),凝固酶陰性葡萄球菌感染不容忽視 感染從發(fā)生到治愈是一個(gè)充滿變化的復(fù)雜過(guò)程 抗菌 療效最大化與不良反應(yīng)最小化 用藥藝術(shù) !! 沒(méi)有(m233。i yǒu)哪個(gè)藥可以解決所有問(wèn)題,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,Thanks for attention !,第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),www.cd120.com。中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專委會(huì)委員、臨床藥理學(xué)專委會(huì) 委員。人—人。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子(l237。zǐ)存在，包括OXA (D類)、KPC（C類）代表酶。耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等)。且腹部植入ICD的感染發(fā)生率高于胸壁植入者（3.2% vs.0.5%）。⑤一項(xiàng)研究中每48～72小時(shí)給藥5～10mg。C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究。注意:老年人血肌酐正常不代表腎功能正常,第八十七頁(yè)，共八十
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