佛山市禪城區(qū)申請基本醫(yī)療保險門診特定病種治療須知-資料下載頁
2024-11-09 00:16本頁面
【正文】 份為申報時間，10月份審批。各參保單位按規(guī)定時間申報，州醫(yī)療保險結(jié)算中心（以下簡稱醫(yī)保中心）不再另行通知。（二）申請辦理特定病種門診治療的參保人員，須填寫《黔東南州職工醫(yī)療保險特定病種門診治療申請審批表》，并向所在單位提供二級甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、檢驗報告和近1年及1年以上病歷資料（診斷證明必須有副主任醫(yī)師以上簽字）。單位匯總、出具證明后，統(tǒng)一按規(guī)定時間向州醫(yī)保中心申報，州醫(yī)保中心組織專家評審組會審，會審符合特定病種人員納入特定病種辯論治療管理，并由州醫(yī)保中心發(fā)給《黔東南州城鎮(zhèn)職工特定病種門診治療證》。若有疑問時，評審組可組織患者到指定醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定是滯納入特定病種門診治療管理。復(fù)查合格者，檢查費用可在特定病種門診醫(yī)療費用規(guī)定的范圍內(nèi)報銷。復(fù)查不合格者，檢查費用自理，當(dāng)年不再組織復(fù)查。（三）凡以多種特定病種申報者，按病情最嚴(yán)重的單病種進行審查審批，符合者只能享受單病種門診醫(yī)療費用待遇。（四）慢性白血病、惡性腫瘤進行放、化療、慢性腎功能衰竭透析治療和腎移植術(shù)后抗免疫排斥薌治療等特定重癥 疾病的參保人員，可及時向州醫(yī)保中心申請?zhí)囟ú》N門診治療，醫(yī)保中心在五個工作日內(nèi)審查審批。（五）經(jīng)批準(zhǔn)納入特定病種門診治療的參保人員，持《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》、《公民身份證》、《黔東南州城鎮(zhèn)職工特定病種門診治療證》在自己已填審批表時選定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。定點醫(yī)療機構(gòu)一般在一個內(nèi)不得變更，需繼續(xù)治療的可在第二年重新選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。《黔東南州城鎮(zhèn)職工特定病種門診治療證》實行年審制，未經(jīng)年審的不能繼續(xù)使用。四、特定病種門診醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)及待遇（一）費用標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)病種與診療相符的門診基本醫(yī)療費用，全年在2000元以內(nèi)的，由患者個人賬戶的全額（含當(dāng)年個人賬戶總額和歷年積累）支付，不夠支付時用現(xiàn)金自付。超過2000元至20000無的部分個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；對乙類藥和需基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，患者還應(yīng)按《黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》第二十五條規(guī)定自付20%。（二）待遇核定：經(jīng)審查符合特定病種門診治的參保人員，從批準(zhǔn)次月起享受特定病種門診費用。享受特定病種門診治療的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療期間，因病情惡化或發(fā)生其它疾病需住院治療的，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用按職工住院規(guī)定報銷，不同時享受特定病種門診治療的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)及待遇。住院當(dāng)月至出院當(dāng)月發(fā)生的特定病種門診治療費用不予報銷。當(dāng)年費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額（2萬元）的，不再享受特定病種門診治療的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)及待遇。若按規(guī)定繳納了大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的，超過部分按大額醫(yī)療保險基金使用的有關(guān)規(guī)定辦理。費用結(jié)算時，應(yīng)先扣減個人賬戶全額（含當(dāng)年個人帳戶總額和歷年積累），再按特定病種門診醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)及待遇的（一）費用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。五、特定病種門診費用結(jié)算（一）特定病種門診醫(yī)療費先由參保人員個人全額墊付。（二）每季度結(jié)算一次費用，即當(dāng)年4月、7月、10月和車次年元月。（三）個人申請支付費用時應(yīng)提供以下憑證：職工醫(yī)療保險特定病種門診治病申請審批表。復(fù)式處方。檢查治療清單。費用收據(jù)。（四）享受特定病種門診治療的患者，將上述資料交由所在單位匯總上報。第一季度費用于4月1日至10日、第二季度費用于7月的1日至10日、第三季度費用于10月1口至10日、每四季度費用于次年月的1日至10日報州醫(yī)保中心審批。州醫(yī)保中心根據(jù)各單位交來的職工醫(yī)療保險特定病種門診治療申請審批表、復(fù)式處方、檢查治療清單、費用收據(jù)等材料，審核后按季度將醫(yī)療費用撥付給患者所在單位，由單位給患者報銷。（五）經(jīng)批準(zhǔn)的特定病種門診醫(yī)療費用，各單位應(yīng)按季度和規(guī)定的時間報州醫(yī)保中心審核結(jié)算，未按時申請支付的不予結(jié)算費用。（六）特定病種患者就診，病種與診療不相符的，門診醫(yī)療費用不予報銷。（七）門診治療一次開藥量不超過15天。六、其它事項（一）特定病種人員經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)及時向州醫(yī)保中心報告，辦理終止享受特定病種門診費用待遇手續(xù)，州醫(yī)保中心有權(quán)拒付或追回已支付的特定病種痊愈后不應(yīng)享受的門診醫(yī)療費用。州醫(yī)保中心原則上每年對納入特定病種門診治療管理的參保人員進行病情確認(rèn)及復(fù)查工作。（二）申請?zhí)囟ú》N門診治療的參保人員，必須如實提供相關(guān)的病情資料。若有弄虛作假行為，經(jīng)查證屬實，依法追究出具診斷證明醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，州醫(yī)保中心對特定病種門診治療的申請不予批準(zhǔn)。（三）州勞動和社會保障局、州財政局根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力以及參保人員疾病情況的變化，對特定病種范圍和門診醫(yī)療費用支付辦法、支付比例進行調(diào)整并公布。七、本辦法適用州級和凱里市參保人員，各縣可參照執(zhí)行。八、本辦法自二OO三年元月一日起施行。第四篇：職工醫(yī)療保險特殊病種門診補貼申請須知職工醫(yī)療保險特殊病種門診補貼申請須知（1）提供近一年內(nèi)在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明（癲癇大發(fā)作、帕金森病、重癥肌無力、冠心病必須是由有資質(zhì)的、二級以上的?？漆t(yī)師開具的診斷證明方為有效）及相關(guān)檢查報告單、住院病歷（須加蓋醫(yī)院專用章）、小一寸彩色近照一張；（2）無上述資料的，需提供小一寸彩色近照一張?zhí)顚憽渡仃P(guān)市醫(yī)療保險特殊病種申請檢查項目表》，并到指定醫(yī)療機構(gòu)檢查；（3）填寫《韶關(guān)市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》。特殊病種門診補貼年審須知（1）提供近一年內(nèi)在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)疾病的住院病歷或相關(guān)檢查報告單；（2）近一年內(nèi)沒住院或沒做過相關(guān)檢查的須提供小一寸彩色近照一張，領(lǐng)取“韶關(guān)市醫(yī)療保險特殊病種申請檢查表”到指定醫(yī)療機構(gòu)檢查；（3）異地居住人員須提供近一年內(nèi)當(dāng)?shù)囟壱陨隙c醫(yī)療機構(gòu)檢查報告單；（4）韶關(guān)市醫(yī)療保險特殊病種手冊。第五篇：門診特殊病種申請須知門診特殊病種申請須知（一）、基本材料:患者本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）?？漆t(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章)。一寸彩色照片1張。（二）、特定對象另需出示的材料高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費用清單；慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費用清單；肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報告單；４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費用清單；（三）辦理時間: 正常上班時間
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1