佛山市禪城區(qū)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種治療須知-資料下載頁(yè)
2024-11-09 00:16本頁(yè)面
【正文】 份為申報(bào)時(shí)間，10月份審批。各參保單位按規(guī)定時(shí)間申報(bào)，州醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保中心）不再另行通知。（二）申請(qǐng)辦理特定病種門(mén)診治療的參保人員，須填寫(xiě)《黔東南州職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診治療申請(qǐng)審批表》，并向所在單位提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告和近1年及1年以上病歷資料（診斷證明必須有副主任醫(yī)師以上簽字）。單位匯總、出具證明后，統(tǒng)一按規(guī)定時(shí)間向州醫(yī)保中心申報(bào)，州醫(yī)保中心組織專(zhuān)家評(píng)審組會(huì)審，會(huì)審符合特定病種人員納入特定病種辯論治療管理，并由州醫(yī)保中心發(fā)給《黔東南州城鎮(zhèn)職工特定病種門(mén)診治療證》。若有疑問(wèn)時(shí)，評(píng)審組可組織患者到指定醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定是滯納入特定病種門(mén)診治療管理。復(fù)查合格者，檢查費(fèi)用可在特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。復(fù)查不合格者，檢查費(fèi)用自理，當(dāng)年不再組織復(fù)查。（三）凡以多種特定病種申報(bào)者，按病情最嚴(yán)重的單病種進(jìn)行審查審批，符合者只能享受單病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用待遇。（四）慢性白血病、惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、慢性腎功能衰竭透析治療和腎移植術(shù)后抗免疫排斥薌治療等特定重癥 疾病的參保人員，可及時(shí)向州醫(yī)保中心申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門(mén)診治療，醫(yī)保中心在五個(gè)工作日內(nèi)審查審批。（五）經(jīng)批準(zhǔn)納入特定病種門(mén)診治療的參保人員，持《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《公民身份證》、《黔東南州城鎮(zhèn)職工特定病種門(mén)診治療證》在自己已填審批表時(shí)選定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在一個(gè)內(nèi)不得變更，需繼續(xù)治療的可在第二年重新選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！肚瓥|南州城鎮(zhèn)職工特定病種門(mén)診治療證》實(shí)行年審制，未經(jīng)年審的不能繼續(xù)使用。四、特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及待遇（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)病種與診療相符的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，全年在2000元以內(nèi)的，由患者個(gè)人賬戶的全額（含當(dāng)年個(gè)人賬戶總額和歷年積累）支付，不夠支付時(shí)用現(xiàn)金自付。超過(guò)2000元至20000無(wú)的部分個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；對(duì)乙類(lèi)藥和需基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，患者還應(yīng)按《黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》第二十五條規(guī)定自付20%。（二）待遇核定：經(jīng)審查符合特定病種門(mén)診治的參保人員，從批準(zhǔn)次月起享受特定病種門(mén)診費(fèi)用。享受特定病種門(mén)診治療的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療期間，因病情惡化或發(fā)生其它疾病需住院治療的，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按職工住院規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，不同時(shí)享受特定病種門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及待遇。住院當(dāng)月至出院當(dāng)月發(fā)生的特定病種門(mén)診治療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)年費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（2萬(wàn)元）的，不再享受特定病種門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及待遇。若按規(guī)定繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的，超過(guò)部分按大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的有關(guān)規(guī)定辦理。費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)先扣減個(gè)人賬戶全額（含當(dāng)年個(gè)人帳戶總額和歷年積累），再按特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及待遇的（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。五、特定病種門(mén)診費(fèi)用結(jié)算（一）特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由參保人員個(gè)人全額墊付。（二）每季度結(jié)算一次費(fèi)用，即當(dāng)年4月、7月、10月和車(chē)次年元月。（三）個(gè)人申請(qǐng)支付費(fèi)用時(shí)應(yīng)提供以下憑證：職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診治病申請(qǐng)審批表。復(fù)式處方。檢查治療清單。費(fèi)用收據(jù)。（四）享受特定病種門(mén)診治療的患者，將上述資料交由所在單位匯總上報(bào)。第一季度費(fèi)用于4月1日至10日、第二季度費(fèi)用于7月的1日至10日、第三季度費(fèi)用于10月1口至10日、每四季度費(fèi)用于次年月的1日至10日?qǐng)?bào)州醫(yī)保中心審批。州醫(yī)保中心根據(jù)各單位交來(lái)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診治療申請(qǐng)審批表、復(fù)式處方、檢查治療清單、費(fèi)用收據(jù)等材料，審核后按季度將醫(yī)療費(fèi)用撥付給患者所在單位，由單位給患者報(bào)銷(xiāo)。（五）經(jīng)批準(zhǔn)的特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，各單位應(yīng)按季度和規(guī)定的時(shí)間報(bào)州醫(yī)保中心審核結(jié)算，未按時(shí)申請(qǐng)支付的不予結(jié)算費(fèi)用。（六）特定病種患者就診，病種與診療不相符的，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。（七）門(mén)診治療一次開(kāi)藥量不超過(guò)15天。六、其它事項(xiàng)（一）特定病種人員經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)及時(shí)向州醫(yī)保中心報(bào)告，辦理終止享受特定病種門(mén)診費(fèi)用待遇手續(xù)，州醫(yī)保中心有權(quán)拒付或追回已支付的特定病種痊愈后不應(yīng)享受的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。州醫(yī)保中心原則上每年對(duì)納入特定病種門(mén)診治療管理的參保人員進(jìn)行病情確認(rèn)及復(fù)查工作。（二）申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門(mén)診治療的參保人員，必須如實(shí)提供相關(guān)的病情資料。若有弄虛作假行為，經(jīng)查證屬實(shí)，依法追究出具診斷證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，州醫(yī)保中心對(duì)特定病種門(mén)診治療的申請(qǐng)不予批準(zhǔn)。（三）州勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州財(cái)政局根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力以及參保人員疾病情況的變化，對(duì)特定病種范圍和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法、支付比例進(jìn)行調(diào)整并公布。七、本辦法適用州級(jí)和凱里市參保人員，各縣可參照?qǐng)?zhí)行。八、本辦法自二OO三年元月一日起施行。第四篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診補(bǔ)貼申請(qǐng)須知職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診補(bǔ)貼申請(qǐng)須知（1）提供近一年內(nèi)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明（癲癇大發(fā)作、帕金森病、重癥肌無(wú)力、冠心病必須是由有資質(zhì)的、二級(jí)以上的專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明方為有效）及相關(guān)檢查報(bào)告單、住院病歷（須加蓋醫(yī)院專(zhuān)用章）、小一寸彩色近照一張；（2）無(wú)上述資料的，需提供小一寸彩色近照一張?zhí)顚?xiě)《韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請(qǐng)檢查項(xiàng)目表》，并到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查；（3）填寫(xiě)《韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》。特殊病種門(mén)診補(bǔ)貼年審須知（1）提供近一年內(nèi)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)疾病的住院病歷或相關(guān)檢查報(bào)告單；（2）近一年內(nèi)沒(méi)住院或沒(méi)做過(guò)相關(guān)檢查的須提供小一寸彩色近照一張，領(lǐng)取“韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請(qǐng)檢查表”到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查；（3）異地居住人員須提供近一年內(nèi)當(dāng)?shù)囟?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告單；（4）韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種手冊(cè)。第五篇：門(mén)診特殊病種申請(qǐng)須知門(mén)診特殊病種申請(qǐng)須知（一）、基本材料:患者本人社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件。門(mén)診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書(shū)原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）副主任以上（含副主任）專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)及醫(yī)務(wù)科蓋章)。一寸彩色照片1張。（二）、特定對(duì)象另需出示的材料高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無(wú)住院證明資料的，則需三次門(mén)診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門(mén)診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單?；蛟\斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見(jiàn)假小葉形成的病理報(bào)告單；４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）需提供乙肝病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測(cè)或HCVRNA陽(yáng)性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無(wú)法提供化驗(yàn)單可 提供近期三次門(mén)診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單；（三）辦理時(shí)間: 正常上班時(shí)間
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1