【正文】 先扣減個人賬戶全額（含當(dāng)年個人帳戶總額和歷年積累），再按特定病種門診醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)及待遇的（一）費用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算?！肚瓥|南州城鎮(zhèn)職工特定病種門診治療證》實行年審制，未經(jīng)年審的不能繼續(xù)使用。若有疑問時，評審組可組織患者到指定醫(yī)院復(fù)查。（七）高血壓?。憾谝陨细哐獕?，必須長期藥物維持治療者。一、特定病種納入門診治療管理原則（一）按照“以收定支”的原則，費用支付不超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的隨能力。世界衛(wèi)生組織對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。認定標(biāo)準(zhǔn)：同時具備以上3項即可。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。【嚴重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴重受損和自知力障礙。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；(2)以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。目前發(fā)作符合有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。（2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。（2）靜止性震顫。（十四）血友病、入院記錄； （STGT）、活化部分凝血活酶時間測定（APTT）、血漿凝血因子(Ⅷ)活性測定、血漿凝血因子(Ⅸ)活性測定、凝血酶時間測定(TT)等檢查結(jié)果報告；：排除獲得性血友病、血管性血友病和中毒999等原因引起的凝血因子缺乏出血。（2）實驗室檢查符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)： ①Hb＜80g/L，呈小細胞低血色素性貧血； ②網(wǎng)織紅細胞增多（＞%）； ③粒/紅比例減少或倒臵；④血紅蛋白電泳：HbF＞10%或β珠蛋白生成障礙性貧血基因分析（至少1個基因缺陷）。認定標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1+2+3或1+2+4項即可。（4）血液透析病人提供最近一個月內(nèi)三次及以上血液透析記錄資料；（5）腹膜透析病人提供1次腹膜透析臵管術(shù)后腹部平片診斷資料和最近一個月內(nèi)10次及以上腹膜透析記錄資料。 5mm，或有前壁搏動幅度增強者。（V5 R/S 1）。（活動期）（1）診斷證明、半年以上的門診或住院診療記錄；（2）肝功能檢查：血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞80U/L或天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；（3）HCV－RNA≥10copy/ml（陽性）或抗－HCV陽性；（4）肝組織病理檢查提示慢性肝炎改變，S≥2級或G≥2級；（5）需長期藥物治療者。認定標(biāo)準(zhǔn)：具備診斷證明、門診或住院診療記錄，同時符合以上1+2+4或3+4即可。胸腔積液更多見于同時有左、右心衰時，以雙側(cè)多見，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見。③乏力、疲倦、頭暈、心慌。認定標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）+（2）或（1）+（3）項即可。在市區(qū)電腦未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院或異地定點醫(yī)院就醫(yī)的，就醫(yī)后3個月內(nèi)持本人身份證、醫(yī)保IC卡、病歷、費用明細清單或處方復(fù)印件以及醫(yī)療收費收據(jù)，禪城區(qū)參保人員到社保禪城分局醫(yī)療保險綜合股報銷，市直參保人員到市社保局醫(yī)療保險基金管理科報銷。（三）在未選定的醫(yī)院就醫(yī)、以及使用與治療特定病種不相符的藥品和治療項目所發(fā)生的費用不納入報銷范圍。指定醫(yī)院有市一醫(yī)院（電話：83812894）、市一醫(yī)腫瘤醫(yī)院（電話：83316624）、市二醫(yī)院（電話：83391473）、市中醫(yī)院（電話：82290959）、禪城區(qū)中心醫(yī)院（電話：82261170）。（三）參保人員接到體檢通知須在社保局指定的體檢日期到指定的地點進行所申請的病種體檢。參保人員在門診特定病種治療協(xié)議有效期內(nèi)住院的，按日計算扣減相應(yīng)的門診限額標(biāo)準(zhǔn)。（二）門診特定病種體檢結(jié)果有效期為一年。（1）提供診斷證明、門診或住院診療記錄；（2）伴有①心律失常（頻發(fā)性室性早搏、房顫、2度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室撲、室顫、病竇綜合癥）的表現(xiàn)、心電圖報告及診治記錄資料；或②心力衰竭的門診或住院治療記錄和X光、超聲心動圖的陽性報告；（3）運動心電圖陽性報告或核素心肌顯像結(jié)果心肌缺血；（4）選擇性冠狀動脈造影的結(jié)果顯示1支或多支冠狀動脈狹窄至少50%以上。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大（單純舒張性心衰除外）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外，右心衰時可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。符合以上任何2條為符合標(biāo)準(zhǔn)2。3mm。、Qr、qr（除外心肌梗塞）。具有上述a—g項中的二項以上為符合條件C。認定標(biāo)準(zhǔn)：同時具備以上3項即可。（1）出具二、三級醫(yī)院相關(guān)?？漆t(yī)師出具的惡性腫瘤診斷證明書；（2）出具相關(guān)的病理、實驗室或者影像學(xué)等檢查結(jié)果；（3）提供入院記錄、放療或化療的醫(yī)囑記錄。（2）實驗室檢查符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)： ①Hb＜80g/L，呈小細胞低血色素性貧血； ②網(wǎng)織紅細胞增多（＞%）； ③粒/紅比例減少或倒臵；④α（表現(xiàn)型為2個以上肽鏈缺陷）或既有α肽鏈缺陷又有β珠蛋白生成障礙性基因缺陷。疾病進展后重復(fù)性動作的運動速度及幅度均降低。（5）對左旋多巴的治療反應(yīng)良好(70%～100%)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。（1）雙相障礙，目前為輕躁狂。（5）雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁。在過去12個月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。認定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述精神障礙性病癥中的其中一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)），由?？漆t(yī)院出具的診斷證明書、入院記錄及半年以上的治療史即可。分裂情感性精神病分型：（1）分裂情感性精神病，躁狂型；（2）分裂情感性精神病，抑郁型；（3）分裂情感性精神病，混合型。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】①智商在20～34之間，心理年齡約3～6歲； ②表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動；③生活不能自理；④言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流。認定標(biāo)準(zhǔn)：同時具備以上3項即可。(二十一)泌尿系結(jié)石（體外碎石）、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。（二）腦血管疾?。ɑ謴?fù)期）：符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有肢體功能障礙、偏癱、失語者，治療不超過兩年。三、特定病種的申請、審批特定病種申請、審批每年組織二次。復(fù)查不合格者，檢查費用自理，當(dāng)年不再組織復(fù)查。（二）待遇核定：經(jīng)審查符合特定病種門診治的參保人員，從批準(zhǔn)次月起享受特定病種門診費用。（三）個人申請支付費用時應(yīng)提供以下憑證：職工醫(yī)療保險特定病種門診治病申請審批表。（六）特定病種患者就診，病種與診療不相符的，門診醫(yī)療費用不予報銷。八、本辦法自二OO三年元月一