【正文】 護理服務(wù)示范等措施得到落實。建立醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，主動接受社會監(jiān)督。全面推行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險制度，建立由衛(wèi)生、公安、維穩(wěn)、司法、保險等有關(guān)部門和單位參與的醫(yī)患糾紛處理機制，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解中心。結(jié)合衛(wèi)生部“三好一滿意”活動，開展了“開門評醫(yī)”活動，加強和改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強縣級醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，積極解決廣大農(nóng)村患者就醫(yī)難問題，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。健全機制，創(chuàng)新醫(yī)改工作特色。一是健全績效考核機制。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)單位全面實施績效工資制度。按照“政府統(tǒng)籌，一院一策，節(jié)余提獎，虧欠不發(fā)”的原則，建立了以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度為核心的綜合績效考核制度，實行縣對院、院對人的雙層考核。考核結(jié)果作為財政經(jīng)費下?lián)堋⒃趰徛毠た冃ЧべY發(fā)放的依據(jù)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是健全衛(wèi)生隊伍建設(shè)機制。積極推進“因事設(shè)崗、科學(xué)定編、以崗定薪、競爭上崗、妥善分流、合同管理、績效考核、強化保障”的人事制度改革。按照服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量原則，全縣科學(xué)定編1632人。創(chuàng)新“一考核兩測評末位淘汰”、“三推薦五公開八程序選賢選能”的干部競選機制，公開擇優(yōu)選聘7名衛(wèi)生院院長，淘汰了后5名衛(wèi)生院院長，徹底打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往“只上不下”的用人機制。建立了“定崗定編不定人，競爭上崗、全員聘用”的人才隊伍建設(shè)機制。通過競爭上崗，分流人員201名(其中區(qū)域統(tǒng)籌調(diào)劑25人，提前退休59人，到村衛(wèi)生室73人，自謀職業(yè)44人)。近三年來，衛(wèi)生系統(tǒng)引進專業(yè)技術(shù)人員561人，其中教授3人，副教授2人，博士2人，碩士研究生74人。先后邀請各級各類專家教授，開展衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)100余次，培訓(xùn)近萬人次。三是健全財政保障機制。縣財政統(tǒng)籌保障醫(yī)務(wù)人員基本工資、“五險一金”、離退休人員補助和公共衛(wèi)生經(jīng)費，績效工資和工作經(jīng)費在醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收利潤中解決。衛(wèi)生局成立績效考核和會計核算中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的原則，實行衛(wèi)生院經(jīng)費集中核算和績效管理，規(guī)范收支行為，提高醫(yī)改資金使用效率。強化保障，確保醫(yī)改順利推進。實施基層醫(yī)改是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們始終將這項工作擺在突出位置，集中力量，扎實推動。一是強化組織保障。成立由縣委書記任顧問、縣長任組長、常務(wù)副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長為副組長、相關(guān)部門為成員單位的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實行定期聯(lián)席會議制度，及時解決醫(yī)改推進中的困難和問題?？h委常委會、縣政府常務(wù)會多次專題聽取醫(yī)改工作情況匯報，研究醫(yī)改工作具體措施。二是強化投入保障。在縣級可用財力十分有限、剛性支出壓力不斷加大的情況下，通過調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和新增財力，來保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員基本工資、“五險一金”和離退休人員適當(dāng)補貼，全力確保醫(yī)改順利進行。三是強化監(jiān)督保障。衛(wèi)生局建立“四個一”監(jiān)管機制，即每日一查網(wǎng)、每周一報表、每月一通報、每季一考評，定期分析基本藥物零差率銷售和臨床用藥情況。發(fā)改部門實行班子成員聯(lián)片、工作人員聯(lián)點負責(zé)制，定期和不定期督查藥品價格管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“八個一”規(guī)定動作，即制定一套政策宣傳方案、臨床醫(yī)生人手一本基本藥物目錄、人手一冊國家基本藥物處方集、每月開展一次基本藥物使用業(yè)務(wù)培訓(xùn)、建立一塊價格公示牌、建立一本價格臺帳、設(shè)立一個舉報意見箱、聘請一批價格監(jiān)督員，確保國家基本藥物制度執(zhí)行到位。二、主要指標(biāo)完成情況2009年—2011年農(nóng)村居民參保情況%，農(nóng)民人均籌資水平100元(個人繳費20元，各級財政補助80元)。%，農(nóng)民人均籌資水平提高到140元(其中個人20元，各級財政補助120元)。2011年全縣新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，推進了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。農(nóng)村居民按30元/人、城鎮(zhèn)居民按40元/人的標(biāo)準(zhǔn)參保，各級財政補助200元/人。全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。2009年—2011年醫(yī)改前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對比門診人次：，()，%。，%。，%。藥品零利潤銷售政策執(zhí)行后，老百姓就近就醫(yī)的人數(shù)明顯增加，得了實惠：老百姓花更少的錢，享受了更便捷更完善的醫(yī)療服務(wù)。住院人次：2009年54076人次、2010年56348人次、2011年58426人次；住院天數(shù)2009年303874天、2010年339031天、2011年391148天。%，%，住院天數(shù)大幅度增加，日均費用、日均藥品費用減少。，%；，%。說明老百姓真正享受到較廉價的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)改前老百姓有病不到醫(yī)院診治、住院病人要治療10天才能治愈的，治療5天待病情好轉(zhuǎn)就出院，醫(yī)改后藥品實行零差率，老百姓只要生病就到衛(wèi)生院診治，住院病人要住到完全康復(fù)才出院，老百姓的醫(yī)療消費意識和健康水平得到較大提高。醫(yī)療收入：%、%，每年平均26%以上的增長幅度。藥品收入：%，%，%，%。%。按照醫(yī)療收入的增長幅度比，%(%+%)。老百姓得了實惠，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象逐步得到改善。2011的門診次均費用和住院日均費用比2010的門診次均費用和住院日均費用有所提高，原因一是國家配套醫(yī)療設(shè)備，患者增加檢查項目；二是有基本藥物增補品種，提高藥品使用范圍。健康指標(biāo)：截至去年年底，全縣建立居民健康檔案76萬份，%。、%；；；全面落實免疫規(guī)劃工作，%，為群眾減免疫苗費用937萬元；“兩癌”檢查。在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補助中設(shè)立1078萬元的健康體檢專項資金，為重點人群免費提供健康體檢，減免群眾公共衛(wèi)生服務(wù)費用1500余萬元。近年來，傳染病發(fā)病率逐年下降，未發(fā)生重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。醫(yī)改成效：我縣基層醫(yī)改啟動以來得到上級部門的大力支持和高度肯定，中華醫(yī)學(xué)會副會長劉俊、省委常委副省長郭開朗(現(xiàn)任省委常委組織部長)肯定寧鄉(xiāng)形成了操作性強的“寧鄉(xiāng)醫(yī)改模式”。寧鄉(xiāng)醫(yī)改經(jīng)驗被國家財政部編入“全國基層財政局長培訓(xùn)教材”并連續(xù)七期在全國基層財政局長醫(yī)改培訓(xùn)班上作典型發(fā)言及經(jīng)驗交流。寧鄉(xiāng)基層醫(yī)改做法和經(jīng)驗在《中央電視臺》、《中國財經(jīng)報》、《健康報》、《中國衛(wèi)生》、《中國農(nóng)村衛(wèi)生》、《實踐科學(xué)發(fā)展觀巡禮》、《創(chuàng)新社會管理與經(jīng)驗》，衛(wèi)生部網(wǎng)站、財政部網(wǎng)站等10余家國家級媒體，和《湖南日報》、《湖南衛(wèi)視》、《湖南領(lǐng)導(dǎo)參考》、《湖南經(jīng)濟調(diào)研》、湖南新聞網(wǎng)站、湖南頻道網(wǎng)站、湖南衛(wèi)生信息網(wǎng)站等20多家省級媒體上廣泛宣傳推介。我縣接待省內(nèi)外學(xué)習(xí)考察團198批2000多人次。我縣績效考核工作受到省財政廳、省衛(wèi)生廳的多次表揚，并在全省第二批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度工作會議上作典型交流。衛(wèi)生信息化建設(shè)成果在全省農(nóng)村居民健康檔案計算機管理培訓(xùn)班上作示范演示，并在全省醫(yī)改推進會上作典型發(fā)言。全省縣級醫(yī)院改革發(fā)展經(jīng)驗交流會在我縣召開，縣人民醫(yī)院在會上作典型發(fā)言。寧鄉(xiāng)基層人事制度改革經(jīng)驗在全省衛(wèi)生工作大會上作典型發(fā)言。2011年8月，縣衛(wèi)生局被中國醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會、中國醫(yī)院管理研究會、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革促進會評為“中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革成就優(yōu)秀集體”，局長喻國軍被評為“中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革杰出貢獻人物”。三、問題與建議一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)問題。中央、省市縣各級下發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)化解相關(guān)文件，要求債務(wù)計算時間原則上截止到2009年12月31日。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大部分基本建設(shè)是在2009年以前完成，但由于歷年來政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入不到位，衛(wèi)生院償還能力有限，基本建設(shè)項目大多未及時結(jié)算入賬，另有部分債務(wù)放在短期債務(wù)內(nèi)，截止到2009年底，財務(wù)報表上僅2069萬元負債，按照政策要求能化解的債務(wù)十分有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)包袱依然沉重。二是公立醫(yī)院改革問題。我縣公立醫(yī)院人員多，攤子大，過去醫(yī)院為謀求自身發(fā)展，大多背負了沉重的債務(wù)包袱，截至2011年底，縣人民醫(yī)院總資產(chǎn)4億元，負債率達68%，債務(wù)構(gòu)成主要是基建工程款和設(shè)備購置款。根據(jù)國家有關(guān)公立醫(yī)院改革精神，改革“以藥補醫(yī)”機制之后，公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，地方財政支出壓力巨大，補償資金難以到位。建議各級財政加大對公立醫(yī)院改革財政支持力度。三是基本藥物目錄問題?；舅幬锬夸浧贩N限制了較大規(guī)模中心衛(wèi)生院的服務(wù)能力。如我縣雙鳧鋪中心衛(wèi)生院現(xiàn)有干職工196人，其中副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師32人，開放床位240張，有較強的醫(yī)療服務(wù)能力。實施基本藥物制度以來，局限于使用基本藥物目錄，臨床用藥需求難以滿足，服務(wù)能力受到局限。建議除國家基本藥物目錄和省增補藥物目錄外，給予中心衛(wèi)生院20%—30%的增補藥物權(quán)力，滿足當(dāng)?shù)厝罕妼嶋H用藥需求。