【正文】 ，2006．363366分享到:好友和群 空間 騰訊微博 騰訊朋友第五篇：臨床藥師培訓(xùn)的實踐與體會臨床藥師培訓(xùn)個人總結(jié)與體會在湘雅學(xué)習臨床藥學(xué)的1年時間里，進行的主要學(xué)習如下：臨床醫(yī)生帶教查房與會診，學(xué)習、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題?？偨Y(jié)分析各類藥物的藥學(xué)特點，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。積極參加各類教育、學(xué)術(shù)講座，了解醫(yī)藥學(xué)前沿新發(fā)展。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識講座、八年制臨床醫(yī)學(xué)授課等。收集整理大量學(xué)習資料與學(xué)習的平臺，儲備學(xué)習資料庫。認真完成國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)指定學(xué)習項目任務(wù)。進行門診藥物咨詢，學(xué)習如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。參與臨床用藥點評，學(xué)習如何從藥學(xué)的角度分析優(yōu)化個體化用藥。登記反饋藥物不良反應(yīng)，學(xué)習如何鑒別與處理藥物不良反應(yīng)、事件。一年的培訓(xùn)學(xué)習，收獲良多。不僅學(xué)到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習機會，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學(xué)習到的知識為我院的發(fā)展建設(shè)貢獻一份微薄之力。臨床藥學(xué)作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身、用藥對象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。天下之勢，分久必合、合久必分。當今藥學(xué)界的知識爆炸動搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂的“經(jīng)線學(xué)科”自編成“緯線學(xué)科”，或曰“橫斷學(xué)科”。開展臨床藥學(xué)的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達到合理用藥的目的。一、藥學(xué)信息大爆炸一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應(yīng)臨床治療的需要。而近10年來，藥學(xué)界處于“知識爆炸”的局面，據(jù)統(tǒng)計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？二、用藥需謹慎 隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復(fù)雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內(nèi)十分流行。而據(jù)統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過量中毒。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心曾報道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應(yīng)的約有近20萬?！?經(jīng)歷漫長歲月，中藥使用從單方、驗方過渡到方劑，西藥聯(lián)用也是醫(yī)療史上一大進步，如“雷米封鏈霉素對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用也會帶來或增加毒副作用。如無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優(yōu)降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結(jié)核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。在中醫(yī)中，用藥講究“忌口”，說明飲食對藥物療效也能產(chǎn)生影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應(yīng)禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？三、臨床藥學(xué)能做什么，要做什么在藥學(xué)史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應(yīng)所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫(yī)師急需了解合理用藥信息，臨床藥學(xué)并不是要對醫(yī)生用藥指手畫腳的干預(yù)，而是應(yīng)積極主動熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：、學(xué)習再學(xué)習，必須努力用專業(yè)知識武裝自己，提高藥學(xué)人員素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；，積極參與合理用藥、個體化用藥方案的制定，當好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問。為減少藥物不良反應(yīng)、提供用藥咨詢積累臨床資料和經(jīng)驗。目標：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾病；，定期開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習； ，為患者與醫(yī)生提供客觀可靠藥學(xué)信息； ，幫助患者提高用藥依從性；，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； ，收集和積累藥學(xué)事件（如藥物不良反應(yīng)登記等），為臨床用藥提供參考；，了解國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)前沿信息；，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學(xué)并信任臨床藥學(xué)。隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的飛速提高，個體化治療理念越來越受到人們的關(guān)注。目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部已經(jīng)開展了針對丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測，用于指導(dǎo)臨床優(yōu)化用藥。在未來醫(yī)療領(lǐng)域，隨著血藥濃度監(jiān)測（TDM）、藥物代謝酶基因型監(jiān)測等先進技術(shù)的普及，臨床個體化用藥治療將更為精確合理。自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進步，醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與模式發(fā)生了深刻的變化。藥學(xué)部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應(yīng)為中心”逐漸向“以病人和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師制體系建設(shè)標志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。目前這項工程建設(shè)雖取得重大進展，但仍任重而道遠。臨床藥師制建設(shè)與人才培養(yǎng)需要政策的引導(dǎo)，需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與支持，更需要醫(yī)院藥學(xué)界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業(yè)貢獻我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來，是屬于我們的。