【正文】 ，2006．363366分享到:好友和群 空間 騰訊微博 騰訊朋友第五篇：臨床藥師培訓的實踐與體會臨床藥師培訓個人總結與體會在湘雅學習臨床藥學的1年時間里，進行的主要學習如下：臨床醫(yī)生帶教查房與會診，學習、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題?？偨Y分析各類藥物的藥學特點，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。積極參加各類教育、學術講座，了解醫(yī)藥學前沿新發(fā)展。如臨床藥師沙龍、腎內科科室業(yè)務知識講座、八年制臨床醫(yī)學授課等。收集整理大量學習資料與學習的平臺，儲備學習資料庫。認真完成國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓指定學習項目任務。進行門診藥物咨詢，學習如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。參與臨床用藥點評，學習如何從藥學的角度分析優(yōu)化個體化用藥。登記反饋藥物不良反應，學習如何鑒別與處理藥物不良反應、事件。一年的培訓學習，收獲良多。不僅學到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。感謝院領導給我這次學習機會，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學習到的知識為我院的發(fā)展建設貢獻一份微薄之力。臨床藥學作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學學科，它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身、用藥對象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質量。醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學與藥學變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。天下之勢，分久必合、合久必分。當今藥學界的知識爆炸動搖了醫(yī)與藥的平衡關系，而臨床藥學卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。臨床藥學（Clinical Pharmacy）是集數(shù)學、物理、化學、生物學等所謂的“經(jīng)線學科”自編成“緯線學科”，或曰“橫斷學科”。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。一、藥學信息大爆炸一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應臨床治療的需要。而近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，據(jù)統(tǒng)計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？二、用藥需謹慎 隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內十分流行。而據(jù)統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復多次使用，以致過量中毒。上海市藥品不良反應監(jiān)測中心曾報道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近20萬。” 經(jīng)歷漫長歲月，中藥使用從單方、驗方過渡到方劑，西藥聯(lián)用也是醫(yī)療史上一大進步，如“雷米封鏈霉素對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用也會帶來或增加毒副作用。如無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優(yōu)降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。在中醫(yī)中，用藥講究“忌口”，說明飲食對藥物療效也能產(chǎn)生影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？三、臨床藥學能做什么，要做什么在藥學史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫(yī)師急需了解合理用藥信息，臨床藥學并不是要對醫(yī)生用藥指手畫腳的干預，而是應積極主動熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：、學習再學習，必須努力用專業(yè)知識武裝自己，提高藥學人員素質，以適應現(xiàn)代藥學模式的轉變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；，積極參與合理用藥、個體化用藥方案的制定，當好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問。為減少藥物不良反應、提供用藥咨詢積累臨床資料和經(jīng)驗。目標：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾??；，定期開展科室業(yè)務學習； ，為患者與醫(yī)生提供客觀可靠藥學信息； ，幫助患者提高用藥依從性；，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； ，收集和積累藥學事件（如藥物不良反應登記等），為臨床用藥提供參考；，了解國內外醫(yī)藥學前沿信息；，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學并信任臨床藥學。隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的飛速提高，個體化治療理念越來越受到人們的關注。目前，中南大學湘雅醫(yī)院藥學部已經(jīng)開展了針對丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測，用于指導臨床優(yōu)化用藥。在未來醫(yī)療領域，隨著血藥濃度監(jiān)測（TDM）、藥物代謝酶基因型監(jiān)測等先進技術的普及，臨床個體化用藥治療將更為精確合理。自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進步，醫(yī)院藥學的內容與模式發(fā)生了深刻的變化。藥學部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應為中心”逐漸向“以病人和藥學專業(yè)技術服務為中心”的轉變是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師制體系建設標志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。目前這項工程建設雖取得重大進展，但仍任重而道遠。臨床藥師制建設與人才培養(yǎng)需要政策的引導，需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導的關懷與支持，更需要醫(yī)院藥學界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業(yè)貢獻我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來，是屬于我們的。