【正文】 水腫，血尿及柏油樣便毒高度一致。因患者頭孢曲松鈉皮試陽性，術前30分鐘，200mlivgtt作抗菌藥物預防性應用。甘蔗中毒的臨床診斷依據：有進食霉變甘蔗史。行“剖腹探查術＋直腸癌切除術＋遠端封閉＋近端造瘺術”，手術時間3小時50分，,術中未追加使用。：臨床藥師觀察發(fā)現(xiàn)，該科化療病人的用藥習慣是：輸液順序：①阿扎司瓊注射液＋%氯化鈉注射液②注射用奧沙利鉑＋5%葡萄糖注射液③注射用亞葉酸鈣＋%氯化鈉注射液④5—FU＋%氯化鈉注射，因為奧沙利鉑與氯化鈉和堿性溶液（特別是5—氟尿嘧啶）之間存在配伍禁忌［1］，故本品不能與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥。既往史： 患“高血壓病”10年，患“糖尿病”10年，入院相關檢查：T:℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:170/70mmHg。討論①臨床藥師深入臨床參與臨床治療、提供藥學服務，要做好臨床醫(yī)師的助手，要與病人或家屬多溝通、交流，全方位了解病人的情況，為臨床醫(yī)師診斷、搶救患者提供依據；②臨床藥師要提高自身的素質和專業(yè)技術水平，熟悉臨床疾病的藥物治療，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床指導原則，指導外科手術正確預防性使用抗菌藥物；③臨床藥師要關注臨床治療藥物之間的相互作用，提醒臨床醫(yī)師避免藥物拮抗作用，降低藥物不良反應，提高療效。急性中毒診療規(guī)范［M］.南京:東南大學出版社,2004:268269.［3］楊紅賓。電話：***.［3］。由于條件不足，要滿足臨床需求需要進行大量學習，加強自身素質，掌握所在專科疾病特點常用藥物，各類抗生素，以及常用藥物的適應癥，藥代藥效，藥物不良反應，藥物相互作用，注意事項等知識，全面提高自己的能力。由于此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日服藥1次即可。與患者交流時，語言盡量通俗、靈活、親切，減少專業(yè)語言的使用，還要針對不同年齡、文化水平、病情輕重，用通俗易懂的形象比方，讓患者列好的理解信息，并讓患者體會到醫(yī)院的人文關懷。如一慢阻肺患者病史5年，入院胸悶、呼吸不暢，進行霧化吸入輔助治療，%氯化鈉+地塞米松+慶大霉素；我單獨立查房中發(fā)現(xiàn)這樣用藥進行分析：地塞米松霧化時微粒過大，沉積在大氣道，地塞米松分子中無親脂性基團，在膿痰酸性環(huán)境和厭氧環(huán)境下，難發(fā)揮抗菌作用，所以這組霧化療效不佳，針對患者情況，與醫(yī)生溝通，建議：(1)換用氣道吸入好的糖皮質激素布地奈德；(2)抗生素吸入以頭孢他啶較好；(3)另外可加入擴張支氣管平滑肌的膽堿能阻滯劑異丙托溴銨。這些現(xiàn)象說明臨床醫(yī)生用藥水平還要繼續(xù)提高，要臨床藥師做的工作也有很多，平時工作一定要細心留意。這種現(xiàn)象說明，在很多人眼中，藥師從事的只是發(fā)藥這個機械的工作。同：同為治療團隊成員眾所周知，一種疾病的診治單靠醫(yī)生一個人往往是無法完成的，而是需要由疾病治療團隊的不同成員協(xié)作完成。這樣做是出于對患者用藥安全的考慮，防止出現(xiàn)藥物不良反應。藥房藥師、臨床藥師和輸液配置中心的藥師都是疾病治療團隊中的成員，由于直接服務于患者，他們可稱作“藥學服務型藥師”；還有一部分藥師，雖然不直接服務于患者，但通過藥物采購、醫(yī)院制劑制備、藥物安全信息搜集和日常管理等工作間接為患者服務，這些藥師可稱為“保障服務型藥師”。所以，有時候大家會碰到藥師讓患者自己拿著處方找醫(yī)生修改的情況，大家對此應予理解?；颊邅磲t(yī)院就診是因為出現(xiàn)了劇烈肌肉疼痛，經過化驗檢查，臨床診斷為“橫紋肌溶解”，原因懷疑是調脂藥“洛伐他汀”和“吉非貝齊”的不良反應所致。第四篇：臨床藥師參與抗感染治療典型病例分析臨床藥師參與抗感染治療典型病例分析于曉凌王海燕劉衛(wèi)吳麗芳(廈門市第二醫(yī)院福建廈門361022)來源：中國藥師2010年第13卷第6期臨床藥學在我院已開展幾年。入院第10天，患者出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及哮鳴音及濕性噦音。6d后患者仍有發(fā)熱、咳嗽，體溫37．8℃。3個劑量后qd給藥。繼續(xù)鞏固治療3 d后，停止抗菌藥物的使用。它的另一缺陷是組織穿透力差，在肺組織濃度較低。兩者配伍時有白色絮狀沉淀。入院檢查：T：38．6℃、WBC：20．110’?L～．N：87．3％。尿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。藥師查房建議：聯(lián)合奈替米星0．4 g，ivd，qd，注意觀察腎功能。5 d后患者 病愈出院。兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好地應對耐藥菌和產生協(xié)同作用。③氨基糖苷類是濃度依賴性抗菌藥。3 以PK/PD相關參數(shù)為依據優(yōu)化給藥方案患者，女性，45歲，急性壞死性胰腺炎。結果：大腸埃希菌，對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢美唑、亞胺培南敏感。②頭孢他啶兩次給藥的間隔時間過短，間隔時間僅1．5—2 h。藥學評價：頭孢他啶屬于時問依賴型抗菌藥。對TMIC有影響。協(xié)助臨床科室調整用藥方案。積極參加各類教育、學術講座，了解醫(yī)藥學前沿新發(fā)展。進行門診藥物咨詢，學習如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。不僅學到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學與藥學變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。而據統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。但有些藥物聯(lián)用也會帶來或增加毒副作用。如飲酒或喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？三、臨床藥學能做什么，要做什么在藥學史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應所致的藥物事故不勝枚舉。目標：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾病；，定期開展科室業(yè)務學習； ，為患者與醫(yī)生提供客觀可靠藥學信息； ，幫助患者提高用藥依從性；，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； ，收集和積累藥學事件（如藥物不良反應登記等），為臨床用藥提供參考；，了解國內外醫(yī)藥學前沿信息；，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學并信任臨床藥學。自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經濟的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進步，醫(yī)院藥學的內容與模式發(fā)生了深刻的變化。臨床藥師制建設與人才培養(yǎng)需要政策的引導，需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導的關懷與支持，更需要醫(yī)院藥學界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業(yè)貢獻我們的而力