【正文】 床位進行重點患者的藥學(xué)查房，受訓(xùn)臨床藥師要熟悉掌握患者病情變化和用藥情況，準(zhǔn)確匯報病史及用藥史等相關(guān)信息，并對患者的用藥方案進行評價與分析，提出患者治療過程中的用藥問題，與藥學(xué)帶教老師一起分析討論，提出合理化用藥建議，以供臨床參考。對于臨床用藥過程中確實存在明顯用藥不合理的科室或者醫(yī)師個人，且經(jīng)溝通交流后情況無改善者，可由醫(yī)務(wù)處組織“合理用藥聽證會”，由院內(nèi)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專家共同對用藥合理性進行評價，以助醫(yī)務(wù)處進行相應(yīng)后續(xù)處理提供參考，進一步保證醫(yī)院的合理用藥。通過臨床藥師實際參與臨床的日常診療工作，加強了藥學(xué)與臨床的相互溝通協(xié)作，臨床藥師在緊密結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上，還需要做好日常臨床藥學(xué)的其他相關(guān)工作。③臨床藥師參加院內(nèi)疑難病例的會診，提供藥物治療的相關(guān)信息，協(xié)助臨床制定合理的用藥方案。要找到一種讓醫(yī)生或護士接受的方式還需要慢慢摸索，了解并接受臨床藥學(xué)也需要一個較長的過程。五、如何開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作我院是基層醫(yī)院，面對的是更多的普通百姓，因此我們更要把用藥監(jiān)護做細(xì)、做牢，用明白易懂的語言讓患者了解所用藥物的注意事項。根據(jù)衛(wèi)生部38號文、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好特殊管理抗菌藥物的分級使用工作，切口用藥的宣教、指導(dǎo)工作。開展藥學(xué)路徑工作，拓展國內(nèi)外新的藥物信息和相關(guān)?？频挠盟巹討B(tài)，通過對全科藥學(xué)工作人員的宣教與培訓(xùn)，使我科的專業(yè)技術(shù)水平再提高，更好地為廣大醫(yī)護人員服務(wù)，為病人服務(wù)。為加強藥師素質(zhì)適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，2016年9月醫(yī)院批準(zhǔn)我到xx人民醫(yī)院參加為期半年的通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)。藥學(xué)查房：我每天上午都會在臨床，先是跟著臨床醫(yī)生查房，學(xué)習(xí)他們的診斷思維及臨床知識，并且對于用藥方面存在的疑惑跟他們交流。培訓(xùn)期間我寫了10份藥歷，雖然數(shù)量不多，但是每寫一份藥歷，我都從中掌握了這類病的臨床癥狀、診斷思路、用藥方案等。培訓(xùn)期間做了2份文獻閱讀報告，提高了自己文獻搜索及閱讀能力。另外，溝通一直是臨床藥學(xué)工作的重中之重，工作要得到醫(yī)生和護士的認(rèn)同，除了應(yīng)具有較高的專業(yè)水平外，溝通技巧也非常關(guān)鍵。針對我院的實際情況，在工作內(nèi)容、工作方式上還需要進行摸索，以真正發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用。根據(jù)藥物PK/PD的不同，優(yōu)化藥物治療方案，改正不正確的用藥習(xí)慣，使抗菌藥物的使用更科學(xué)、更合理，促進臨床治療更安全、經(jīng)濟、成功。總之，通過半年緊張而有序的學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)的機會。這樣不僅不利于臨床藥師的職業(yè)發(fā)展，更不利于對合理用藥工作的促進。臨床藥師應(yīng)該學(xué)會處方分析處方醫(yī)囑分析點評是臨床藥師進入臨床的工具與方法，想想看培訓(xùn)出來的臨床藥師不知道處方醫(yī)囑分析點評，去查房會診，如何能夠發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題或護士、患者的用藥錯誤。藥師通過指導(dǎo)消費者正確使用，才能真正達到合理用藥目的。藥歷是藥師對患者進行個體化藥學(xué)診斷、治療評估等判斷性服務(wù)的書面證明文件。就其內(nèi)容而言，用藥、分析、討論、建議以及采納后的反饋、不良反應(yīng)的告知、總結(jié)等都可以成為其有機的組成部分。目前我國對藥歷的作用沒有定位，使藥師們產(chǎn)生了困感。臨床藥師不是作秀臨床藥學(xué)應(yīng)該是“臨床”和“藥學(xué)”的有機結(jié)合。一個優(yōu)秀的藥師，必須首先是一個有責(zé)任心的人，一個實事求是的人，然后才能做好藥學(xué)服務(wù)。筆者認(rèn)為，藥師走進臨床還有許多工作要做，除了政策上的支持等，藥師們自身工作思路的創(chuàng)新也必不可少。而具有創(chuàng)新熱忱的臨床藥師，卻往往又缺乏足夠?qū)嵙Φ闹С?。狹隘、保守、循規(guī)蹈矩、膽小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聰明、勾心斗角等都影響了創(chuàng)新。臨床藥師應(yīng)該做什么，如何做？當(dāng)前，很多醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥師定位過窄，使他們無所適從。利益化格局下創(chuàng)新不僅有巨大的風(fēng)險責(zé)任，而且要付出艱辛的努力。而我國的現(xiàn)狀是學(xué)術(shù)組織權(quán)力部門化，導(dǎo)致條塊矛盾突出，而且形成了信息共享障礙?！敖?jīng)驗”是指“由實踐得來的知識或技能”。它必須以一定的實踐經(jīng)驗為依托。綜上，臨床藥師工作的創(chuàng)新障礙大致包括：利于創(chuàng)新的社會文化氛圍、環(huán)境的欠缺，急功近利、急于求成心態(tài)下生硬的考核和評價制度，“官本位”在藥學(xué)科技領(lǐng)域的負(fù)面影響，以及壓制臨床藥師想像力、創(chuàng)造力的培訓(xùn)等等，都值得每一個醫(yī)院管理者和臨床藥師深思。獨創(chuàng)思維與模仿思維的差異就在于臨床藥學(xué)思維模式的改變，它需要臨床藥師不滿足于已有的醫(yī)藥學(xué)知識，充分發(fā)揮主觀能動性，勇于進行艱辛的臨床藥學(xué)探索，并努力發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新工作方法。誠然，臨床藥學(xué)書本是臨床藥師獲得智慧的重要來源，但是如果過分迷信書本，思維就會陷入僵化，開拓性的臨床藥學(xué)工作就會受到阻礙。同樣，在重癥感染治療中，臨床藥師如不能深入臨床，腦袋只停留在藥房，只知道“升階梯”治療原則的話，就很可能錯誤地評估醫(yī)師使用的抗菌藥檔次過高。法國哲學(xué)家拉康曾作了一個比喻：以單向思維去看世界，正如一位醫(yī)生用事先開好的藥方去對付患有不同疾病的患者，他認(rèn)為這實際上是醫(yī)生對患者變相的“權(quán)力專制”。再有，獨創(chuàng)思維還是對有限思維的超越，要求臨床藥師勇于和善于想像。藥師了解到該患者為養(yǎng)鴿專業(yè)戶，家里的鴿子前段時間曾患病，藥師于是懷疑患者是受鴿子傳染而患上“支原體感染”，建議臨床治療改為口服阿奇霉素片，患者由此治愈。而去藥房取藥時，哪個窗口哪位藥師發(fā)藥就無所謂了，大家在乎的只是取藥速度的快慢。對此，筆者認(rèn)為有必要向大家介紹一下“藥師”這個職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。也就是說，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應(yīng)的建議并告知醫(yī)生。當(dāng)然，目前我國臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國醫(yī)院那樣普及。醫(yī)生，甚至是知名的專家，完全有可能因為工作繁忙等原因，在為患者開具處方時點錯鼠標(biāo)、寫錯數(shù)字，這時候就需要藥師在取藥的最后一關(guān)認(rèn)真檢查。筆者曾經(jīng)遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。因此，藥師提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑侖、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡馬西平等藥物時，應(yīng)避免同服柚子汁。明確了臨床藥師職責(zé)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法和抗菌藥物專項整治》方面的各種文件，根據(jù)醫(yī)院用藥的動態(tài)監(jiān)測，進一步加強了全院抗菌藥物的合理應(yīng)用有效監(jiān)測。