【正文】 比較重大的創(chuàng)新，往往需要相當?shù)膶嵙χС?，以維持創(chuàng)新所需要的人、財、物投入。而有足夠?qū)嵙Φ呐R床藥師，只是拼實力也可以在競爭中取勝，因此往往容易忽視創(chuàng)新。而具有創(chuàng)新熱忱的臨床藥師，卻往往又缺乏足夠?qū)嵙Φ闹С?。這樣看來，實力在此時也就成了創(chuàng)新的一個障礙。守舊心理障礙 盡管在人的基因中，存在有喜新厭舊的心理，但在人的行為活動中，卻又存在一種與之并存的墨守成規(guī)的守舊心理。如很多藥師在工作中容易安于現(xiàn)狀，或僅僅遵循進修單位的臨床藥學模式，不想如何將其改進。狹隘、保守、循規(guī)蹈矩、膽小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聰明、勾心斗角等都影響了創(chuàng)新。守舊心理障礙制約了藥師們的創(chuàng)新，臨床藥師如果沒有巨大的外在壓力，就不會主動創(chuàng)新。技術官僚意志障礙 這是指做主管的獨斷專行，僅僅按照自己的意志行事，不能謙虛地對待新思路、新觀念，因而扼殺了創(chuàng)新火花和創(chuàng)新精神。參加查房、會診、病歷討論、藥物不良反應信息收集整理、咨詢服務等并不代表臨床藥師的一切。臨床藥師應該做什么，如何做？當前，很多醫(yī)療機構(gòu)的領導對臨床藥師定位過窄，使他們無所適從。更荒謬的觀點是“沒有臨床藥師就沒有臨床藥學”等，我們知道必須要先有臨床藥學才可能進一步分工，才有臨床藥師存在的基礎。在一個臨床藥師組織中，主管與技術官僚意志越強，下屬醫(yī)療機構(gòu)就越是只能作順民，臨床藥師也就越是缺少創(chuàng)新精神，越是沒有創(chuàng)新競爭力，只能忙于應付上級專家的督導與檢查。利益關系障礙 市場經(jīng)濟條件下部門利益和既得利益的干擾是臨床藥師開展臨床藥學工作的最大障礙。利益化格局下創(chuàng)新不僅有巨大的風險責任，而且要付出艱辛的努力。在這二者之間，所做的努力如果不能獲得對應的利益回報，也就必然導致沒有藥師愿意承擔創(chuàng)新的風險責任，也沒有藥師愿意為走出一條新路而付出艱苦努力。知識信息障礙 創(chuàng)新是對已有知識信息的運用，并進行獨特的組合。如果不積累到充分多的知識信息做基礎，創(chuàng)新也就成了無本之木，無源之水。而我國的現(xiàn)狀是學術組織權力部門化，導致條塊矛盾突出，而且形成了信息共享障礙。知識共享最大的障礙就是知識產(chǎn)權問題，而信息共享最大的障礙就是信任問題，最終導致文獻傳遞障礙。另外，這種知識信息不僅作為創(chuàng)新的原材料制約著創(chuàng)新，而且對于已有知識信息的固化和崇拜本身也會阻礙創(chuàng)新。經(jīng)歷經(jīng)驗障礙 “經(jīng)歷”不等于“經(jīng)驗”?！敖?jīng)驗”是指“由實踐得來的知識或技能”。而回過頭來審視很多臨床藥師們所追求的“經(jīng)驗”，則是一種急功近利的“經(jīng)歷”。他們認為“進魚缸游一圈，就成了金魚”，于是，不惜花費寶貴的時間，頻繁走過場、不加選擇性地參加會議。但是，這樣機械地像一只蜻蜓“掠過水面，不留痕跡”，“經(jīng)驗”又何從談起？臨床藥師所尋求的創(chuàng)新，與一般理論創(chuàng)新不一樣，是務實的。它必須以一定的實踐經(jīng)驗為依托。沒有實踐經(jīng)驗，就很難找到創(chuàng)新的突破口。與此同時，一個人如果過于相信他的已有經(jīng)驗，又會被這種經(jīng)驗所圍困，抵制新的探索。這就造成對創(chuàng)新的雙重障礙。綜上，臨床藥師工作的創(chuàng)新障礙大致包括：利于創(chuàng)新的社會文化氛圍、環(huán)境的欠缺，急功近利、急于求成心態(tài)下生硬的考核和評價制度，“官本位”在藥學科技領域的負面影響，以及壓制臨床藥師想像力、創(chuàng)造力的培訓等等，都值得每一個醫(yī)院管理者和臨床藥師深思。獨創(chuàng)思維是開拓臨床藥學工作的破冰船馮春雷，中國醫(yī)藥報，第A07版：臨床藥師，2013年4月10日從發(fā)展的角度看臨床藥學，模仿思維是臨床藥師一個必經(jīng)的階段。模仿是人類最基本的能力，是學習的基礎，許多技能都是從模仿開始的。但模仿思維只是臨床藥師思維發(fā)展的初級階段，有些臨床藥師往往只會模仿別人的技術，卻忽略了別人的制度，致使回到原單位后無法開展自己的工作。獨創(chuàng)思維與模仿思維的差異就在于臨床藥學思維模式的改變，它需要臨床藥師不滿足于已有的醫(yī)藥學知識，充分發(fā)揮主觀能動性，勇于進行艱辛的臨床藥學探索，并努力發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新工作方法。如有人認為臨床藥師的工作只應在病房，其實門診同樣需要臨床藥師的服務，誰能說門診的醫(yī)師就不是醫(yī)師呢？基于這樣的認識，四川省人民醫(yī)院的臨床藥師勇于創(chuàng)新，率先在國內(nèi)開設了“妊娠期用藥?？崎T診”，為臨床藥師的藥學服務打開了廣闊的空間，解決了臨床藥師服務面窄的問題，并使臨床藥師更容易獲得患者的認可。獨創(chuàng)思維首先是對模仿思維的超越，要求臨床藥師不能迷信書本和權威。孟子說：盡信書，則不如無書。誠然，臨床藥學書本是臨床藥師獲得智慧的重要來源，但是如果過分迷信書本，思維就會陷入僵化，開拓性的臨床藥學工作就會受到阻礙。比如醫(yī)師聯(lián)用氯化鉀與螺內(nèi)酯片或其他補鉀藥與ACEI類藥物合用時，臨床藥師根據(jù)書本會指出伍用可引起高鉀血癥，建議避免聯(lián)用。而殊不知實際情況卻是患者血鉀過低，醫(yī)師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。還比如，急診科與普通科室的臨床藥學思維剛好相反，急診科在接診患者時，要抓住威脅患者生命體征的主要矛盾，分清輕重緩急，因此，藥物“降階梯”治療是減少誤診、漏診的重要基礎，是急診科臨床藥師的思維方法。同樣，在重癥感染治療中，臨床藥師如不能深入臨床，腦袋只停留在藥房，只知道“升階梯”治療原則的話，就很可能錯誤地評估醫(yī)師使用的抗菌藥檔次過高。所以，超越模仿思維，培養(yǎng)獨創(chuàng)思維，首先要沖破本本主義的束縛。其次，獨創(chuàng)思維是對定勢思維的超越，要求臨床藥師能養(yǎng)成發(fā)散性的思維習慣。由于受模仿思維的影響，臨床藥師容易形成單向的定勢思維，這是一種“先入為主”、“以偏概全”的臨床藥學思維模式，它把多種多樣、不斷發(fā)展變化的臨床用藥納入到一個固定的思維模式之中。法國哲學家拉康曾作了一個比喻：以單向思維去看世界，正如一位醫(yī)生用事先開好的藥方去對付患有不同疾病的患者，他認為這實際上是醫(yī)生對患者變相的“權力專制”。發(fā)散性思維卻要求臨床藥師多視角、全方位、開放性地思考用藥問題，其中也包括“逆向思維”。當代從藥學學科發(fā)展出許多邊緣學科，學科之間相互聯(lián)系、相互滲透越來越緊密，在這種情況下，倡導發(fā)散性思維顯得越發(fā)重要。臨床藥師還應特別關注用藥的生命倫理學，例如兒童的用藥必須同時從藥物治療學與生命倫理學角度考慮，如果過度的用藥干預或處方點評就有可能妨礙醫(yī)師對兒童用藥經(jīng)驗的總結(jié)，甚至妨礙兒科學的發(fā)展。再有，獨創(chuàng)思維還是對有限思維的超越，要求臨床藥師勇于和善于想像。想像是人類所特有的高級復雜的思維活動，也是一種特殊的思維形式。想像力對于臨床藥學開拓性工作有著特殊的意義，可以說，精確的藥物治療觀察與評估是現(xiàn)階段臨床藥學研究的重要依據(jù)，而想像力則是科學創(chuàng)新的