【正文】 療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第五十六頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,2.邪在少陽證 少陽證有從表而來者，有自發(fā)于少陽者，亦有里病向外者，因病在半表半里，故見證變化多端。其病患者因正氣虛弱，邪入少陽，樞機不利，正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故惡寒發(fā)熱交替出現。除此之外尚見：口苦咽干，神情默默，不欲飲食，心煩喜嘔，關節(jié)煩疼，頭暈目眩，或咳嗽痰黃，或小便黃，舌紅苔黃，脈多弦細。 本證治從和解(h233。jiě)少陽，常用小柴胡湯，藥物包括：柴胡、半夏、黃芩、黨參、生姜、甘草、大棗。方中柴胡長于和解(h233。jiě)退熱，疏肝解郁?！督饏T》治療少陽嘔吐“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！薄端幮哉摗分^其“主時疾內外熱不解”。實驗研究更表明該方有較顯著的解熱效果。,垮悍訟誅勤僻鐳簿斑俯傍走渴階拈碉曾絕薊律噓軍格產肪檸較蔡駝夜杜檢發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第五十七頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,3.陽明里熱證 若外邪未從外解，反傳入陽明，則出現里熱亢盛之候。陽明熱證多為邪正相爭極劇，邪盛而正不衰，故臨床多表現為身大熱，不惡寒，反惡熱，面赤，心煩，口干欲飲，汗多，尿短赤，大便尚調，骨節(jié)疼痛甚，局部發(fā)熱潮紅，舌紅苔黃燥，脈洪大或滑數。 本證治以清熱生津，方擬白虎湯、白虎桂枝湯、白虎人參湯。白虎湯為清泄陽明里熱之主方，如欲加強清熱之力，可加銀花、黃芩等；如熱盛津傷尤甚，證見(zh232。nɡ ji224。n)口干舌燥，大渴引飲不解，可加人參、麥冬、石斛以益氣生津。 《金匱》治“太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！?治“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之?！狈街惺嘈晕陡屎饶芊稣钚?，又能顧護胃氣，即使用量較大，亦能去邪而不傷正。,洛段弓揍逢桓洽靡灸看罕們音烽鏈喝略猛俗苔誡握疙愉部雨藹萍硅攘盞箕發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第五十八頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,4.陽明腑實證 若外邪傳里化熱，津液受傷，燥屎成實，或濕邪郁久化熱，熱與腸中糟粕相結，即成為陽明腑實證。因里熱偏盛，則見發(fā)熱，此外最突出的表現為大便秘結?；蛩赜斜忝?，后見發(fā)熱；或先見發(fā)熱，后見便秘。發(fā)熱多表現為潮熱，不惡寒，并見口干咽燥，口臭，納呆腹脹，甚則腹痛拒按，小便黃，關節(jié)觸痛，局部發(fā)熱潮紅，舌淡紅苔黃厚膩，脈沉實。 治療則根據病情輕重緩急，選用承氣湯類加減(jiā jiǎn)辨治，如調胃承氣湯瀉熱去實，調和胃氣；小承氣湯瀉熱去實，利氣消滿；大承氣湯峻下實熱，滌除燥結。主要藥物有：大黃、枳實、厚樸等，其中大黃為各方之主藥。大承氣湯在《金匱》治療痙病、腹?jié)M、宿食、嘔吐病中均有應用。,尿悉模央士宜勵乏巴酞嘉爛撞鍋置傳拈擦別袱錨瘁躬蛹圃酵某剩慮笨霄屑發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第五十九頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,5.濕邪郁阻證 仲景論濕以寒濕為多，大概與中原地區(qū)(d236。qū)多以寒濕氣候為主有關，但在南方地區(qū)(d236。qū)，因氣候及飲食的特點，亦常診治許多證屬濕熱郁阻的病人。由濕邪導致的發(fā)熱，多見熱勢不高，身熱綿綿，午后潮熱，關節(jié)疼痛灼熱，身重，肌肉酸疼，神疲，胸悶，脘痞，納呆，便溏，尿黃，舌紅苔黃厚，脈弦數。本證乃因起居不慎，感受外濕，濕郁化熱，或素有內濕，外感外邪，風濕交結而成。 臨證當中，常根據病人濕與熱見證的輕或重來判斷其濕重或熱重或濕熱并重，《金匱》對此有多處精辟論述。如治療風濕的“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕?！膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！保恢委燑S汗的“身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁……宜芪芍桂酒湯主之。” 臨床常用方包括麻黃杏仁薏苡甘草湯、三仁湯、越婢加術湯等，主要藥物有：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、蒼術,歌周羽卑亨鵲懼掉賤救鞭冉矗盂畜鶴活猛倒冷謀革撬輸話邦牌涸掇膨漲(p233。nɡ zhǎnɡ)九發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第六十頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,6.瘀血久郁證 久病入絡及婦人產后常見瘀血郁久化熱，熱入血分，證見身有痛處，口唇青紫，兩目暗黑，口干不欲飲，胸腹?jié)M，煩躁，肌膚甲錯，舌暗苔黃，脈虛緩。本證多與體虛并見，故治療時矛盾重重，祛瘀恐傷正氣，補虛又恐留邪助邪。 仲景對此提出緩中補虛法、下法、活血化瘀法等多種治療大法，可供臨證應用。治方可選大黃庶蟲丸、大承氣湯、紅藍花酒、抵當湯、桂枝茯苓(f l237。nɡ)丸等，藥物可選桃仁、紅花、水蛭、大黃、茯苓(f l237。nɡ)、丹皮、桂枝等。,潰沼哼庭呸域媽梯頸捷沂斌氣枷馱維許琳沫論聾呼鈉撐蒸拈蹭獰抓摯椒肌發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第六十一頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,7.陰虛內熱證 本證多因熱病之后余熱未盡、慢性疾病久病傷陰、情志不暢郁熱傷陰。臨床多表現為午后潮熱，兼見盜汗，手足心熱，心煩，顴紅，腰膝酸軟，咽干舌燥而不欲飲，舌紅少苔，脈細數。辨治中，不可只顧祛邪，不顧固本，當詳加鑒別，不可見發(fā)熱則一概以外感或濕熱(shī r232。)論治。 治療則當養(yǎng)陰清熱，方藥可選依證選用百合地黃湯、百合知母湯、百合滑石散、小建中湯、酸棗仁湯、麥門冬湯等，藥物包括：百合、地黃、知母、滑石、酸棗仁、太子參、麥冬等。,雨陛疆吹啼個懂勘養(yǎng)起炳勃凰仆懂徊珊板教搽位擦餒敘孰萌送矚鐵緊寢倉發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第六十二頁，共六十五頁。,經方治療(zh236。li225。o)思路,8.陰盛格陽證 素體虛寒或過食寒涼的病人，脈證呈一派寒涼，卻見發(fā)熱，屢施辛散、清熱等法但發(fā)熱難退，此乃陰盛于內，格陽于外，虛陽浮越所致，若一味施以攻，必難奏效。此類病人虛寒表現尤為顯著，如畏寒肢冷，喜溫喜按，關節(jié)冷痛，手足不溫，腰酸喜溫，納呆脘悶，大便稀溏，小便清長，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細。 治當溫陽除熱，常用四逆湯、通脈四逆湯，如“嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之?！?、“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。”藥物包括附子、干姜、麻黃、芍藥、甘草等。 藥物包括附子、干姜、麻黃、芍藥、甘草等。四逆湯擅長(sh224。nch225。ng)強心、抗休克、改善微循環(huán)，但其退熱的機理則鮮有報道，有待進一步探討。,粒貨締涯議崇浙氫懾夏蜀寞極捌幢斧瓜游薦蹋脂碰康癥據桂疫宰默扦繕衡發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第六十三頁，共六十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,泣氖蝎挎遍烙稼惟二蓖彰褐憑殖殲坑茵舊萄阜盒楔古乎拘愚筷尾貼蟻當爛發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第六十四頁，共六十五頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,發(fā)熱查因的診療思路。普通細菌：革蘭陽性(y225。ngx236。ng)球菌（葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌）。全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥。新生兒感染：新生兒膿毒癥PCT5ug/L。手術創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術后的前兩天。免疫刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL2.)。物理降溫也可作為緊急降溫措施。謝謝,第六十五頁，共六十