20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血、閉經(jīng)-13春-1-資料下載頁
2024-11-05 02:16本頁面
【正文】 ：閉經(jīng)、泌乳，生殖器萎縮。藥物（奮乃靜、氯丙嗪，利血平，甾體類避孕藥） 6.其他(q237。tā)內(nèi)分泌功能異常,第八十二頁，共九十九頁。,7低促性腺激素性腺功能(gōngn233。ng)減退：,最常見為Kallmann綜合征，為下丘腦GnRH分泌缺乏或不足引起。 以低促性腺激素、低性激素為特征。 表現(xiàn)：青春期延遲，無月經(jīng)來潮，無性征發(fā)育，女性(nǚx236。ng)內(nèi)生殖器分化正常。 常伴有嗅覺障礙及先天性耳聾,第八十三頁，共九十九頁。,8顱咽管瘤：罕見(hǎn ji224。n),先天性殘余細(xì)胞發(fā)展形成 瘤體增大(zēnɡ d224。)壓迫下丘腦垂體柄時可引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱壓增高、視力障礙。 稱為肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥,第八十四頁，共九十九頁。,診斷(zhěndu224。n),閉經(jīng)是癥狀，診斷是先找閉經(jīng)的病變環(huán)節(jié)，再確定是何種疾病。 病史 查體 輔助診斷方法：藥物撤退(ch232。tu236。)試驗(yàn)，子宮檢查，卵巢功能檢查，垂體功能檢查、其他特殊檢查（染色體、甲功檢查、腎上腺功能等） 閉經(jīng)診斷步驟：,第八十五頁，共九十九頁。,輔助診斷方法—功能(gōngn233。ng)試驗(yàn),孕激素試驗(yàn)（progestational challenge)： 黃體酮 20mg/d, IM, 5day MPA 10mg, po, 5day 停藥37天撤退出血，為陽性反應(yīng) 說明體內(nèi)(tǐ n232。i)有一定E2水平，為Ⅰ度閉經(jīng) 無撤血，為陰性反應(yīng)，進(jìn)行EP試驗(yàn),第八十六頁，共九十九頁。,輔助(fǔzh249。)診斷方法—功能試驗(yàn),雌、孕激素序貫試驗(yàn)： 適用于P試驗(yàn)陰性 CEE 1.252.5mg,qd,20day, 后10天加用MPA 10mg, qd 停藥37天撤退出血，為陽性反應(yīng),說明子宮內(nèi)膜正常，原因?yàn)轶w內(nèi)(tǐ n232。i)E水平低，為Ⅱ度閉經(jīng) 無撤血，為陰性反應(yīng)，應(yīng)重復(fù)一次EP試驗(yàn)，仍陰性，為子宮性閉經(jīng),第八十七頁，共九十九頁。,輔助診斷方法—功能(gōngn233。ng)試驗(yàn),垂體興奮試驗(yàn)： LHRH100ug+NS 5ml, 30s內(nèi)IV完畢，注射前、后160、120分抽血查LH水平 注射后1560分鐘內(nèi)LH升高24倍，為有反應(yīng)，垂體功能正常，病變在下丘腦 無反應(yīng)者，說明(shuōm237。ng)垂體功能減退,第八十八頁，共九十九頁。,輔助診斷(zhěndu224。n)方法——激素測定,卵巢(luǎnch225。o)激素： EP、T E2低卵巢功能減退 P 排卵指標(biāo) T 高PCOS，雄激素腫瘤，CAH,第八十九頁，共九十九頁。,輔助診斷方法——激素(jī s249。)測定,垂體激素： PRL 25 μg/ml, HPRL ，PRL 100μg/ml頭顱MRI或CT FSH 40MIU/ml, POF LH、FSH5MIU/ml，提示(t237。sh236。)垂體功能減退,第九十頁，共九十九頁。,輔助診斷方法其他(q237。tā)檢查,B超 HSG CT/MRI 宮腔鏡/腹腔鏡 染色體檢查(jiǎnch225。) 其他：BBT，宮頸粘液評分，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，宮內(nèi)膜活檢等,第九十一頁，共九十九頁。,閉經(jīng)(b236。 jīnɡ)診斷步驟：,第九十二頁，共九十九頁。,,原發(fā)性閉經(jīng)(b236。 jīnɡ),全身(qu225。n shēn)、第二性征、生殖器官檢查,發(fā)育(fāy249。),激素染色體檢查,不發(fā)育,激素染色體檢查,經(jīng)血排出障礙,原發(fā)性閉經(jīng)診斷步驟,第九十三頁，共九十九頁。,繼發(fā)性閉經(jīng)(b236。 jīnɡ),孕激素試驗(yàn)(sh236。y224。n),（—）,（+）,雌、孕激素序貫試驗(yàn)(sh236。y224。n),（+）,卵巢、垂體激素測定,（—）,子宮性閉經(jīng),FSH40,E240,卵巢早衰,FSH，LH正?；虻?垂體興奮試驗(yàn),性激素測定,有反應(yīng),下丘腦性閉經(jīng),無反應(yīng),垂體性閉經(jīng),繼發(fā)性閉經(jīng)診斷步驟,第九十四頁，共九十九頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)閉經(jīng)鑒別要點(diǎn),第九十五頁，共九十九頁。,治療(zh236。li225。o)：,1．全身(qu225。n shēn)治療 2．病因治療 3．性激素治療 ?EP序貫療法 ? EP合并療法 后半周期P治療,第九十六頁，共九十九頁。,誘發(fā)(y242。ufā)排卵,?下丘腦垂體功能失調(diào)：CC。但卵巢衰竭、垂 體血管閉塞、先天性GnRH分泌不足引起E 缺乏(quēf225。)無效。 ?下丘腦垂體功能衰竭：HMGHCG。適用于對 CC 缺乏反應(yīng)或GnRH分泌不足 ?高催乳激素血癥伴垂體腫瘤： 溴隱亭 2?5mg qd / bid?36 月,第九十七頁，共九十九頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,下生殖道阻塞 宮腔粘連(zhānli225。n) 腫瘤,第九十八頁，共九十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),月經(jīng)失調(diào)。下丘腦發(fā)育不完善，對E2的正反饋機(jī)制未建立或不完善。子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(complex hyperplasia)：腺瘤型增生過長。目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的。LH峰后LH低脈沖缺陷(quēxi224。n)黃體發(fā)育不全。原發(fā)性（primary amenorrhea)：年滿16歲婦女,第二性征已發(fā)育,無月經(jīng)來潮。年齡14,第二性征未發(fā)育,無月經(jīng)來潮。月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常閉經(jīng)。核型：45,X/46,XY,第九十九頁，共九十九頁。,
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