【正文】 49。),第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,A期：定期復(fù)查 B期：如有足夠數(shù)量的外周血細(xì)胞且無(wú)癥狀，無(wú)需治療，定期隨訪 B期：需要(xūy224。o)化療的指征 ①體重減少≥10％、極度疲勞、發(fā)熱（＞38℃）＞2周、盜汗 ②進(jìn)行性脾大（左肋弓下＞ 6cm） ③淋巴結(jié)腫大：直徑＞ 10cm或進(jìn)行性腫大 ④進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增生：2個(gè)月內(nèi)增加＞ 50％， ⑤自身免疫性貧血和（或）血小板減少，對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)較差 ⑥骨髓進(jìn)行性衰竭：貧血和（或）血小板減少出現(xiàn)或加重 C期：化療,【治療(zh236。li225。o)】,第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,一、化學(xué)治療,特點(diǎn)：能改善癥狀、體征，但不能延長(zhǎng)生存和治愈 常用藥：苯丁酸氮芥（CLB）、氟達(dá)拉濱 氟達(dá)拉濱和CTX聯(lián)合是目前治療復(fù)發(fā)(f249。 fā)難治性CLL的有效方案,二、并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),①控制感染，反復(fù)(fǎnf249。)感染者可靜脈注射丙種球蛋白 ②并發(fā)自免溶貧或血小板減少性紫癜者，可用糖皮質(zhì)激素治療； 無(wú)效可考慮脾切除,第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,三、免疫治療,常用藥：阿來(lái)組單抗（campath1H）——鼠抗人CD52單抗 利妥昔單抗——人鼠嵌合(qi224。n h233。)型抗CD20單抗,四、造血(z224。o xu232。)干細(xì)胞移植,①自體干細(xì)胞移植(y237。zh237。) ②AlloSCT ③以氟達(dá)拉濱為基礎(chǔ)的NST,第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)診斷,有感染的危險(xiǎn) 與低免疫球蛋白血癥，成熟(ch233。ngsh)粒細(xì)胞缺乏有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與化療副反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。,第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,【預(yù)后(y249。h242。u)】,病程長(zhǎng)短不一，平均3～4年 主要死因：骨髓衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血、出血或感染 Richter綜合征：病情迅速進(jìn)展，或出現(xiàn)類(lèi)似幼淋巴細(xì)胞白血病的血象，或出現(xiàn)大細(xì)胞淋巴瘤的病理學(xué)結(jié)構(gòu)——化療反應(yīng)低，緩解(huǎn jiě)期短，中位生存期僅5個(gè)月 不到1％的CLL轉(zhuǎn)化為AL,第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,白血病病人的健康(ji224。nkāng)教育, 疾病知識(shí)(zhī shi)指導(dǎo) 向病人介紹白血病的基本知識(shí)(zhī shi)以及國(guó)內(nèi)外最新治療方法，告訴病人如果配合治療，可以緩解疾病甚至長(zhǎng)期存活。介紹同病種療效好的病人與之交流經(jīng)驗(yàn)，使病人看到生的希望,第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,.2 心理指導(dǎo) 有些病人因病情重、病程長(zhǎng)、治療效果不明顯而產(chǎn)生悲觀、失望心理。因此，護(hù)士要用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心、體貼病人以取得信任，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合(p232。ih233。)治療和護(hù)理。,第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。, 飲食指導(dǎo) 注意調(diào)節(jié)色、香、味以增進(jìn)食欲。食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。因化療期間血小板低，不宜(b249。y237。)進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣、刺激食物，以免損傷口腔及消化道黏膜而出血。,第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,4 、 休息指導(dǎo) 病情重者絕對(duì)臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞為宜。不要驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻再下床活動(dòng)，上廁所時(shí)要有陪護(hù)，蹲久后要緩慢扶持(fch237。)起身以免出現(xiàn)一過(guò)性腦缺氧而產(chǎn)生暈厥。,第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,5 、 用藥指導(dǎo) 不同的化療藥有不同的使用方法，病人不能隨意調(diào)整輸液速度以免影響療效。化療過(guò)程中要大量飲水，以免尿酸結(jié)晶損傷腎臟。化療藥會(huì)引起惡心(ě xīn)嘔吐、色素沉著、脫發(fā)等副反應(yīng)，告訴病人不要驚慌，治療結(jié)束后癥狀會(huì)消失，脫發(fā)會(huì)再生。,第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,6 、預(yù)防感染指導(dǎo) 病室要清潔，室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足并定期消毒。搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣、勤剪指甲、勤理發(fā)。保持口腔清潔，晨起、飯后、睡前要用鹽水漱口。避免用硬牙刷(y225。shuā)刷牙以免牙齦出血。保持肛周及外生殖器清潔衛(wèi)生，便后用溫水沖洗干凈，預(yù)防肛周膿腫。女性要注意經(jīng)期衛(wèi)生。疾病流行期間不外出，不和呼吸道感染病人來(lái)往交談，必要時(shí)戴口罩,第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,7 、預(yù)防出血(chū xiě)指導(dǎo) 行動(dòng)要小心，防止碰撞。全身皮膚瘙癢時(shí)不要搔抓，不用手摳鼻痂，有鼻腔出血(chū xiě)時(shí)用腎上腺素或去甲腎上腺素棉球填塞壓迫止血。不用牙簽剔牙。肌肉注射或靜脈注射拔針后按壓時(shí)間要長(zhǎng)，一般不少于5分鐘,第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2.8 出院指導(dǎo) 為了鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，達(dá)到長(zhǎng)期存活的目的，病情緩解出院后仍然需要按時(shí)治療，不要隨意改變治療計(jì)劃。適當(dāng)休息避免過(guò)度勞累、感染等誘發(fā)因素(yīn s249。)。不到公共場(chǎng)所防止交叉感染,第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Thank you!,第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),白 血 病 (Leukemias)。②NEC中原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％。發(fā)熱原因(yu225。nyīn)：瘤性發(fā)熱、功能性粒細(xì)胞減少（主要為中性粒。尿酸排泄量↑→尿酸結(jié)晶。④除Ph染色體以外又出現(xiàn)其他染色體異常。2－3周后細(xì)胞開(kāi)始下降，停藥后仍繼續(xù)下降24周。①持續(xù)淋巴細(xì)胞增多，以小淋巴細(xì)胞為主。③可見(jiàn)少數(shù)幼淋巴細(xì)胞或不典型淋巴細(xì)胞，破碎細(xì)胞易見(jiàn)。②淋巴細(xì)胞≥ 40％，以成熟淋巴細(xì)胞為主。③淋巴結(jié)腫大：直徑＞ 10cm或進(jìn)行性腫大,第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,