【正文】 49。),第六十七頁，共八十二頁。,A期：定期復查 B期：如有足夠數量的外周血細胞且無癥狀，無需治療，定期隨訪 B期：需要(xūy224。o)化療的指征 ①體重減少≥10％、極度疲勞、發(fā)熱（＞38℃）＞2周、盜汗 ②進行性脾大（左肋弓下＞ 6cm） ③淋巴結腫大：直徑＞ 10cm或進行性腫大 ④進行性淋巴細胞增生：2個月內增加＞ 50％， ⑤自身免疫性貧血和（或）血小板減少，對糖皮質激素的治療反應較差 ⑥骨髓進行性衰竭：貧血和（或）血小板減少出現(xiàn)或加重 C期：化療,【治療(zh236。li225。o)】,第六十八頁，共八十二頁。,一、化學治療,特點：能改善癥狀、體征，但不能延長生存和治愈 常用藥：苯丁酸氮芥（CLB）、氟達拉濱 氟達拉濱和CTX聯(lián)合是目前治療復發(fā)(f249。 fā)難治性CLL的有效方案,二、并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),①控制感染，反復(fǎnf249。)感染者可靜脈注射丙種球蛋白 ②并發(fā)自免溶貧或血小板減少性紫癜者，可用糖皮質激素治療； 無效可考慮脾切除,第六十九頁，共八十二頁。,三、免疫治療,常用藥：阿來組單抗（campath1H）——鼠抗人CD52單抗 利妥昔單抗——人鼠嵌合(qi224。n h233。)型抗CD20單抗,四、造血(z224。o xu232。)干細胞移植,①自體干細胞移植(y237。zh237。) ②AlloSCT ③以氟達拉濱為基礎的NST,第七十頁，共八十二頁。,護理(h249。lǐ)診斷,有感染的危險 與低免疫球蛋白血癥，成熟(ch233。ngsh)粒細胞缺乏有關 活動無耐力 與化療副反應、營養(yǎng)不良有關。,第七十一頁，共八十二頁。,【預后(y249。h242。u)】,病程長短不一，平均3～4年 主要死因：骨髓衰竭導致的嚴重貧血、出血或感染 Richter綜合征：病情迅速進展，或出現(xiàn)類似幼淋巴細胞白血病的血象，或出現(xiàn)大細胞淋巴瘤的病理學結構——化療反應低，緩解(huǎn jiě)期短，中位生存期僅5個月 不到1％的CLL轉化為AL,第七十二頁，共八十二頁。,白血病病人的健康(ji224。nkāng)教育, 疾病知識(zhī shi)指導 向病人介紹白血病的基本知識(zhī shi)以及國內外最新治療方法，告訴病人如果配合治療，可以緩解疾病甚至長期存活。介紹同病種療效好的病人與之交流經驗，使病人看到生的希望,第七十三頁，共八十二頁。,.2 心理指導 有些病人因病情重、病程長、治療效果不明顯而產生悲觀、失望心理。因此，護士要用真誠和藹的語言關心、體貼病人以取得信任，適時進行心理疏導，正確對待疾病，消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合(p232。ih233。)治療和護理。,第七十四頁，共八十二頁。, 飲食指導 注意調節(jié)色、香、味以增進食欲。食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。因化療期間血小板低，不宜(b249。y237。)進堅硬、辛辣、刺激食物，以免損傷口腔及消化道黏膜而出血。,第七十五頁，共八十二頁。,4 、 休息指導 病情重者絕對臥床休息，輕者可適當活動以不產生疲勞為宜。不要驟起驟立，起床時宜稍坐片刻再下床活動，上廁所時要有陪護，蹲久后要緩慢扶持(fch237。)起身以免出現(xiàn)一過性腦缺氧而產生暈厥。,第七十六頁，共八十二頁。,5 、 用藥指導 不同的化療藥有不同的使用方法，病人不能隨意調整輸液速度以免影響療效?；熯^程中要大量飲水，以免尿酸結晶損傷腎臟?；熕帟饜盒?ě xīn)嘔吐、色素沉著、脫發(fā)等副反應，告訴病人不要驚慌，治療結束后癥狀會消失，脫發(fā)會再生。,第七十七頁，共八十二頁。,6 、預防感染指導 病室要清潔，室內空氣新鮮，陽光充足并定期消毒。搞好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內衣、勤剪指甲、勤理發(fā)。保持口腔清潔，晨起、飯后、睡前要用鹽水漱口。避免用硬牙刷(y225。shuā)刷牙以免牙齦出血。保持肛周及外生殖器清潔衛(wèi)生，便后用溫水沖洗干凈，預防肛周膿腫。女性要注意經期衛(wèi)生。疾病流行期間不外出，不和呼吸道感染病人來往交談，必要時戴口罩,第七十八頁，共八十二頁。,7 、預防出血(chū xiě)指導 行動要小心，防止碰撞。全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用手摳鼻痂，有鼻腔出血(chū xiě)時用腎上腺素或去甲腎上腺素棉球填塞壓迫止血。不用牙簽剔牙。肌肉注射或靜脈注射拔針后按壓時間要長，一般不少于5分鐘,第七十九頁，共八十二頁。,2.8 出院指導 為了鞏固療效，防止復發(fā)，達到長期存活的目的，病情緩解出院后仍然需要按時治療，不要隨意改變治療計劃。適當休息避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素(yīn s249。)。不到公共場所防止交叉感染,第八十頁，共八十二頁。,Thank you!,第八十一頁，共八十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,白 血 病 (Leukemias)。②NEC中原始細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％。發(fā)熱原因(yu225。nyīn)：瘤性發(fā)熱、功能性粒細胞減少（主要為中性粒。尿酸排泄量↑→尿酸結晶。④除Ph染色體以外又出現(xiàn)其他染色體異常。2－3周后細胞開始下降，停藥后仍繼續(xù)下降24周。①持續(xù)淋巴細胞增多，以小淋巴細胞為主。③可見少數幼淋巴細胞或不典型淋巴細胞，破碎細胞易見。②淋巴細胞≥ 40％，以成熟淋巴細胞為主。③淋巴結腫大：直徑＞ 10cm或進行性腫大,第八十二頁，共八十二頁。,