【正文】 各舉一例。14．什么是癌前病變？臨床上常見的有哪些?（本題6分）？試舉三例并描述其鏡下特點(diǎn)。（本題9分）16．列表比較良性潰瘍（胃潰瘍病）與惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）的區(qū)別？（本題6分）。（6分）18．某某患者，女性，54歲，慢性胃病18年，最近發(fā)現(xiàn)腹部包塊，消瘦貧血，腹脹，查體左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門部潰瘍與灰白色半透明膠凍狀物質(zhì)，顯微鏡下見到印戒狀細(xì)胞。請(qǐng)做出診斷并試述其病變可能的擴(kuò)散。（本題9分）。（6分），舉出四種能引起腸道潰瘍的疾病并寫出各自潰瘍的特點(diǎn)。（9分）。（22試以門脈性肝硬化為例，說明肝硬化的病理變化及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。（9分）。（6分）第五篇：病理專業(yè)知識(shí)總結(jié)代號(hào)意義PAS：過碘酸希夫染色，檢驗(yàn)淀粉、多糖；在肺囊蟲病原體陽(yáng)性。CTL（細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞）FAS（自殺相關(guān)因子、細(xì)胞凋亡受體）IL（白細(xì)胞介素）IFN（干擾素）TNF（腫瘤壞死因子，α巨噬細(xì)胞產(chǎn)生；β淋巴細(xì)胞產(chǎn)生）Councilment（康斯?fàn)栃◇w，凋亡小體）。舒曼小體（Schauman）：結(jié)節(jié)病肉嚴(yán)重巨噬細(xì)胞內(nèi)的包涵體。A、ALK免疫組化（間變性淋巴瘤激酶）在大細(xì)胞淋巴瘤、炎性成肌纖維細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤陽(yáng)性。B、貝赫切特綜合征又稱白塞病，全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎，反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等 B、伯基特淋巴瘤（Burkitt）：BLC淋巴瘤。好發(fā)于兒童結(jié)外組織，與EB病毒感染有關(guān)，可見吞噬細(xì)胞呈星空現(xiàn)象，易見病理性核分裂，CD10K67（+）。B、鼻咽癌原發(fā)灶隱匿，50%以上以轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)，同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見非角化上皮巢，CK陽(yáng)性。B、鮑溫?。浩つw表皮原位鱗癌，鮑溫細(xì)胞呈巨細(xì)胞，胞質(zhì)紅染、核大深染，表皮角化過度，但無角化珠和間橋形成，可累及毛囊和皮脂腺；而皮膚鱗狀細(xì)胞癌多見于中老年，異型細(xì)胞復(fù)層，有正常鱗狀c上皮排列傾向，空泡狀，可見角化珠和間橋分化。B、Barrett食管:食管與賁門交界處3厘米以上的單層柱狀上皮化生，先天因素反流引起，為癌前病變—腺癌，晚期纖維化，狹窄。B、扁平苔蘚：不明原因，累及皮膚、毛囊、甲、黏膜的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于中年人，特征性皮疹表現(xiàn)為紫紅色多角形扁平丘疹和斑塊，頰部角化過度、角化不良，棘細(xì)胞層增生，固有膜帶狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)。B、粘膜白斑是發(fā)生在粘膜上的白色斑片，是指那些以角化過度和上皮增生為特點(diǎn)的粘膜白斑。例如白癜風(fēng)也可發(fā)生在粘膜上，但其組織學(xué)改變以色素脫失為主，一般無角化過度等表現(xiàn)，故不屬于粘膜白斑病。粘膜白斑包括了口腔和外陰兩個(gè)部位。B、病毒性闌尾炎：多轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞時(shí)，T淋巴細(xì)胞體積增大并能進(jìn)行分裂的淋巴母細(xì)胞，稱為淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化C、傳染性軟疣：痘病毒引起，中間有臍凹，細(xì)胞內(nèi)有包涵體 C、克羅恩?。–rohn、階段性回腸炎）：變硬、粗，高度水腫（鵝卵石）、深裂隙潰瘍、全壁LC炎浸，半數(shù)有非干酪壞死肉芽腫（診斷意義）C、出血壞死性小腸炎：兒童、小腸上段急性階段性出血、壞死、高度水腫。C、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最有診斷價(jià)值的免疫標(biāo)志物PrL（HPrL）C、D、垂體無功能腺瘤：較大，組化（—）、壓迫周圍細(xì)胞，垂體功能低下，無癥狀。D、多形性橫紋肌肉瘤：由未分化圓形至梭形的、蝌蚪形、球拍樣多細(xì)胞混合。D、膽脂瘤屬于表皮樣囊腫。D、低分化癌：無網(wǎng)狀纖維。D、凋亡小體（Councilmen）：康斯?fàn)柭◇wD、膽囊腺肌癥：RS竇，腺上皮深入肌層，形成分支廣、數(shù)量多的息室樣小體。D、膽囊癌：多為浸潤(rùn)型，早期在膽囊頸，腺癌占多數(shù)。D、大腸癌：多見直腸、乙狀結(jié)腸，異型性增生達(dá)粘膜下層為大腸癌，未突破基底膜為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；不宜稱原位癌；未突破粘膜肌層者為粘膜內(nèi)瘤變；以免過度治療；鏡下見印戒細(xì)胞，早期大腸癌未達(dá)肌層，進(jìn)展期癌為侵犯肌層及以下組織，血行轉(zhuǎn)移到肝。DUKES分期：A1早期；A2侵犯淺肌層；A3侵犯深肌層；B整個(gè)肌層；C：B期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移。D、多形性腺瘤：既含腫瘤上皮，又含粘液、軟骨樣基質(zhì)，上皮細(xì)胞常組成腺管樣結(jié)構(gòu)或肌上皮細(xì)胞和鱗狀團(tuán)塊。D、膽道結(jié)石最多見為混合性結(jié)石。草莓膽囊為膽固醇沉積在膽囊壁。E、惡纖組（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）“編席、席紋狀”結(jié)構(gòu)、巨細(xì)胞（CD68）明確診斷。良性也是編席狀。E、惡性淋巴瘤：臨床1期為累及一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)或結(jié)外一個(gè)器官、部位。E、惡性黑色素瘤早期血行轉(zhuǎn)移，HMB45陽(yáng)性，F(xiàn)、反應(yīng)性濾泡增生是淋巴結(jié)最常見的非特異性增生，套區(qū)、亮區(qū)、暗區(qū)？？？ F、副脾多位于脾門或脾尾的結(jié)節(jié)。F、腹膜惡性間皮瘤：中年男接觸石棉，來于漿膜間皮細(xì)胞，多發(fā)結(jié)節(jié)。分為上皮型，高分化有腺樣結(jié)構(gòu)，分化差細(xì)胞呈條索樣，未分化為小細(xì)胞；肉瘤樣型，內(nèi)有軟骨、骨；混合型，組化：Calretinin、HBMECK、Vim、Ca12199 F、肺癌：分型鱗癌老年男性；腺癌女性多見，周圍型；小細(xì)胞型（神經(jīng)內(nèi)分泌）多為中央，放療敏感，出現(xiàn)副腫瘤綜合征，高血鈣、神經(jīng)病變、科興氏綜合征、肌肉病變；大細(xì)胞癌型（部分屬于神經(jīng)內(nèi)分泌，生長(zhǎng)快，早轉(zhuǎn)），早期肺癌為限于支氣管內(nèi)或小支氣管周圍，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、腔內(nèi)癌、管壁浸潤(rùn)癌、周圍結(jié)節(jié)型，直徑睪丸鞘膜積液：原因?yàn)檠装Y、外傷、腫瘤、全身疾?。ㄐ乃?、腎衰）G、骨化性肌炎在老年男性不常見；特征為中央，中間和外周三帶狀分布。G、孤立性纖維性腫瘤，好發(fā)皮下，界限清楚，有包膜，細(xì)胞梭形，CD34陽(yáng)性。G、骨嗜酸性肉芽腫，多見于兒童顱骨，腫瘤細(xì)胞為朗格漢斯巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞），可自發(fā)消退。G、硅肺：同心圓排列的膠原纖維（洋蔥皮=硅結(jié)節(jié)）1期：肺門淋巴結(jié)結(jié)節(jié)13厘米，中下肺散在；Ⅱ期全肺，范圍小于1/3，1/3；Ⅲ期結(jié)節(jié)融合成團(tuán)塊，2cm。肝炎：急性：①肝細(xì)胞廣泛變性，②點(diǎn)狀壞死③炎浸。④肝細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞增生。慢性：輕度，肝小葉完整，中度肝小葉不完整；持續(xù)性：點(diǎn)狀壞死、炎浸、纖維增生?；顒?dòng)性：碎片壞死、橋接壞死。重癥肝炎：急性為大片壞死；亞急性為大片壞死，炎浸，肝細(xì)胞、纖維增生。慢性肝炎出現(xiàn)毛玻璃樣肝細(xì)胞（CHB）滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)大量HBSAg顆粒。慢性重癥發(fā)展為肝硬化、肝癌。亞急性重癥發(fā)展為壞死后性肝硬化。肝炎時(shí)多為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，無中性粒細(xì)胞。Russell小體：為免疫球蛋白在細(xì)胞內(nèi)蓄積（拉塞爾小體），慢性酒精肝脂肪變性多在中央?yún)^(qū)，有機(jī)磷中毒時(shí)多在周邊部。假小葉形成的因素：肝細(xì)胞變性壞死與再生、膠原纖維增生、肝竇內(nèi)皮細(xì)胞窗減少（肝竇閉塞）。G、肝硬化病變：①?gòu)浡愿渭?xì)胞變性、壞死。②彌漫性纖維組織增生。③肝細(xì)胞再生，假小葉。小結(jié)節(jié)型—小酒門；混合型結(jié)節(jié)—淤血性、壞死后性肝硬化；大結(jié)節(jié)型—壞死后性肝硬化。小葉不全分割型—膽汁性和寄生蟲性肝硬化。門脈性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄均勻；壞死后性肝硬化結(jié)節(jié)為大結(jié)節(jié)型，大小懸殊，纖維間隔寬且厚薄不均，癌變高，炎浸重。膽汁性肝硬化為自免病，肝內(nèi)膽管淤膽（膽色素沉積）羽毛狀變性壞死。G、肝華支睪吸蟲：吸蟲—膽道—上皮非典增生—癌。華支睪吸蟲的成蟲主要寄生肝內(nèi)膽管。G、肝癌：小肝癌為小于3cm，轉(zhuǎn)移到肺多，其轉(zhuǎn)移瘤多來于胃腸。G、膽囊息肉：多為膽固醇性，RA竇為腺性膽囊炎。G、肝腺瘤樣增生：肝硬化、碎片壞死—肝細(xì)胞增生呈單層、多層、細(xì)索樣排列為癌前病變。G、肝惡性間葉瘤：未分化胚胎性肉瘤，兒童多見，小細(xì)胞，多樣，間質(zhì)粘液變，CK、Vim、Desmin、SMA、Lysozyme。G、肝膽管腺瘤：多在被膜下，邊界清，有小管狀結(jié)節(jié)。G、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤：G、睪丸生殖細(xì)胞腫瘤：PLAP陽(yáng)性。G、肛門肛管很少發(fā)生小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。G、多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤。稱為漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白，IgA、IgG）過度生成，極少數(shù)未分泌型。有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。G、腮腺炎性睪丸炎：肉眼可見睪丸高度增大并呈藍(lán)色。間質(zhì)反應(yīng)和水腫、睪丸小管不能擠出。血管擴(kuò)大，大量分葉核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)精管擴(kuò)張，腔內(nèi)可見炎性細(xì)胞。在睪丸炎愈合時(shí)，睪丸變小、質(zhì)軟。精細(xì)胞消失，并發(fā)生纖維化和玻璃樣變。H、海綿狀血管瘤有“擴(kuò)張、不規(guī)則”的互連的薄壁血管。當(dāng)毛細(xì)血管達(dá)一定時(shí)稱混合型血管瘤。H、毛細(xì)血管瘤鏡下分葉狀的毛細(xì)血管為本病特征。H、滑膜肉瘤：雙向分化，上皮和間葉標(biāo)記均陽(yáng)性，Bcl2陽(yáng)性。（凋亡基因，帶膜的？）H、黃色瘤多發(fā)于眼瞼，鏡下多“泡沫細(xì)胞”，與高脂血癥有關(guān)。H、霍奇金淋巴瘤細(xì)胞來源于生發(fā)中心的B細(xì)胞，好發(fā)于年輕女性，常累及縱膈，分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。特征R/S（里斯）細(xì)胞為鏡影、雙核，變異型包括單核型（H）、腔隙型（陷窩細(xì)胞）、淋巴組織細(xì)胞型（爆米花樣L/H）和多核型。最常見的類型為結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）,預(yù)后最差為淋巴細(xì)胞消減型（LDHL），標(biāo)記為CD15/CD30?；旌闲蜑镽S細(xì)胞和H細(xì)胞。H、精子肉芽腫：附睪上極、灰白結(jié)節(jié)、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)+組織細(xì)胞+上皮樣細(xì)胞（內(nèi)含金黃色色素）纖維化。H、喉鱗狀細(xì)胞癌：與HPV、喉炎、雄激素、乳頭狀瘤等有關(guān)。聲門癌多見。H、橫紋肌肉瘤（RMS）是源于向橫紋肌分化的原始間葉細(xì)胞，有軟骨樣或骨樣成分。小兒最多見，PTAH陽(yáng)性。J、結(jié)節(jié)性筋膜炎常見上肢前臂；J、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）表達(dá)LCACD20，癌前病變生發(fā)中心進(jìn)行性轉(zhuǎn)化。J、結(jié)外邊緣區(qū)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇驜淋巴細(xì)胞淋巴瘤。J、假性囊腫內(nèi)壁無上皮樣結(jié)構(gòu)，多為出血包裹、極化、內(nèi)容物吸收。頸部皮下淋巴結(jié)較大腫塊，最可靠的診斷技術(shù)為切除后石蠟切片。J、基底細(xì)胞癌好發(fā)于老年人面部，分為結(jié)節(jié)型、表淺型、囊腫型、浸潤(rùn)型和微結(jié)節(jié)型。位于表皮和真皮之間的為表淺型。鏡下分葉、邊緣有柵欄狀細(xì)胞結(jié)構(gòu)，核突向真皮，表面可有潰瘍。J、精原細(xì)胞瘤：曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞瘤變，間質(zhì)反應(yīng)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。PLAPCD117（+），含有合體滋養(yǎng)層的HCGCK（+）。J、結(jié)節(jié)性紅斑與硬結(jié)性紅斑：結(jié)節(jié)性紅斑反復(fù)發(fā)作，間隔性脂膜炎；硬結(jié)性紅斑，全小葉性脂膜炎，壞死嚴(yán)重、有結(jié)核病史。J、尖銳濕疣：由HPV6/11引起，宮頸癌由118型引起，J、角化棘皮瘤：中老年多見，自限性，鏡下棘上皮增生、角化亢進(jìn)，形成臍凹狀角質(zhì)坑，基底平。J、基底細(xì)胞乳頭狀瘤：J、靜脈血栓連接牢固，說明有機(jī)化。肌上皮瘤S100陽(yáng)性。J、甲狀腺炎：分為感染性、亞急性（肉芽腫，無干酪性壞死、巨噬細(xì)胞吞噬膠質(zhì)）、慢性淋巴細(xì)胞性（橋本氏甲狀腺炎、提供、抗微粒體，無痛腫大）和纖維性木樣甲狀腺炎(Riedel)。木性甲狀腺炎，不對(duì)稱，硬度如石，晚期因甲狀腺功能低下，增生的纖維疤痕組織壓迫可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等。J、甲狀腺癌分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡性腺癌和未分化癌；甲狀腺乳頭狀癌：常見，青年女性多見，生長(zhǎng)慢，惡性低。濾泡增生,大小不一,結(jié)節(jié)狀。部分區(qū)域甲狀腺見濾泡上皮呈乳頭狀增生,核毛玻璃樣,并見核溝,排列擁擠。甲狀腺髓樣癌（MTC）：起源于濾泡旁細(xì)胞（C），為甲狀腺的腺泡旁細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌降鈣素（CT）ACTHT胺、CEA5HTPSA等；頸部腫塊伴腹瀉時(shí)特征，大多出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。濾泡性腺癌有濾泡分化而無乳頭狀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的甲狀腺癌；未分化癌包括巨細(xì)胞癌和小細(xì)胞及其他類型的惡性程度較高的甲狀腺癌，病情發(fā)展迅速，早期即發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)，氣管或食管，并常經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。J、甲狀旁腺的主細(xì)胞分泌甲狀旁腺素，升高血鈣，可以引起胰腺結(jié)石—胰腺炎。J、棘球幼病（肝包蟲?。?，見于牧區(qū)，囊內(nèi)環(huán)形鈣化是特征。K、卡波西肉瘤，AIDS患者，鏡下梭形細(xì)胞，血管呈“鋸齒狀”，由HHV8（人皰疹病毒）引起。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。血管少、梭型細(xì)胞，透明小球。K、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎又叫Kikuchi病，病變周圍轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞有異型、核分裂，無急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。L、成脂肪細(xì)胞瘤，良性者由不同分化程度的脂肪細(xì)胞組成，隆突性皮膚纖維細(xì)胞肉瘤：梭形細(xì)胞“編席狀”結(jié)構(gòu)，低度惡性，易復(fù)發(fā)。淋巴管瘤,頸部，可先天或后天，可有Turner綜合征，CD34CD31陽(yáng)性（上皮、間皮）； L、淋巴結(jié)異物肉芽腫可靠診斷依據(jù)：膽汁？？可轉(zhuǎn)化為大B細(xì)胞淋巴瘤。各類不轉(zhuǎn)化為白血病。LCA（白細(xì)胞普通抗原）L、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤:最常見部位是包膜下竇。L、郎罕氏組織細(xì)胞增生癥是一種少見的臨床病理綜合征，其特征是肺CD1+細(xì)胞（郎罕氏細(xì)胞）增生 L、淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤，彌漫的淋巴母細(xì)胞，有吞噬巨細(xì)胞的“星空現(xiàn)象”，最有價(jià)值的標(biāo)記物為TDT（末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶）、CD10。L、濾泡性淋巴瘤，非霍，是缺乏生發(fā)中心腫瘤性濾泡，表達(dá)CD10和Bcl2，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇驜淋巴細(xì)胞淋巴瘤。而反應(yīng)性濾泡中心無Bcl2。L、老年角化病是癌前病變，與日光照射有關(guān)，角化性結(jié)節(jié)，鱗狀上皮角化亢進(jìn)，輕度不典型性增生，慢性細(xì)胞浸潤(rùn)。L、老年疣：老年面部，基底細(xì)胞增生，鱗狀上皮角化亢進(jìn)乳頭狀瘤樣增生，無浸潤(rùn)?？勺杂＝Y(jié)節(jié)?。海ㄈ饬鰳硬?、Boeck肉瘤、SChaumann肉芽腫、Besnier凍瘡樣狼瘡），自免病，原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫，侵犯皮膚、淋巴結(jié)、骨骼多系統(tǒng)。肺門淋巴結(jié)腫大，皮膚眼損傷，出現(xiàn)非干酪樣上皮肉芽腫，外周淋巴細(xì)胞降低，發(fā)熱、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)腫痛，X線海綿樣空洞。SACE特點(diǎn)：上皮樣肉芽腫、舒曼小體（巨噬細(xì)胞內(nèi)）、網(wǎng)狀纖維、非干酪樣壞死、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。L、卵巢甲狀腺腫多見于40歲以上患者，甲狀腺組織存在于卵巢皮樣囊腫、卵巢畸胎瘤等腫塊之中，多為單側(cè)，良性為主。L、卵巢漿液性腫瘤：最常見，常為囊性，并有乳頭，囊內(nèi)含清亮漿液，良性者乳頭較寬，上皮為單層，細(xì)胞無異型性。交界性的瘤細(xì)胞增生成復(fù)層，乳頭明顯增多且復(fù)雜，細(xì)胞出現(xiàn)輕度到中度異型性，核分裂增多，但無間質(zhì)浸潤(rùn)，可見砂粒體。良性者乳頭較寬，上皮為單層，細(xì)胞無異型性?？梢娚傲ｓw。粘液性腫瘤好發(fā)年齡