20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)異癥與不孕-資料下載頁
2024-11-04 23:35本頁面
【正文】 是爭論的焦點(diǎn) 對(duì)于輕微的EMs，應(yīng)該先以傳統(tǒng)療法來治療，如失敗, 才考慮以IUI治療,30,第三十頁，共三十六頁。,輔助(fǔzh249。)生育治療IVFET治療 1）時(shí)機(jī)選擇：部分學(xué)者認(rèn)為EMs患者常常需IVF治療 輕、中度EMs患者，輸卵管通暢者經(jīng)藥物等傳統(tǒng)方法治療后仍不能妊娠 重度EMs有盆腔粘連、輸卵管阻塞等癥狀（Makrydimas 等） 重度和年齡38歲的婦女（Dmowski等） 對(duì)卵巢功能正常的年輕患者可選用無刺激周期,31,第三十一頁，共三十六頁。,輔助生育治療IVFET治療 2）治療結(jié)局： 一項(xiàng)綜合了22個(gè)觀察研究的薈萃分析提示內(nèi)異癥降低ⅣF結(jié)局，獲卵數(shù)減少，妊娠率、著床率降低 III、IV期患者的著床率較I、Ⅱ期患者低 歐洲人類生殖和胚胎學(xué)協(xié)會(huì)(ESHRE)基于(jīy)兩項(xiàng)薈萃分析的內(nèi)異癥指南認(rèn)為內(nèi)異癥降低ⅣF結(jié)局 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在IVFET前用36個(gè)月GnRHa可提高ⅣF—ET的妊娠率（提高4倍）,32,第三十二頁，共三十六頁。,輔助生育治療IVFET治療 3）改善治療結(jié)局： 在IVF治療前是否需做手術(shù)處理尚有爭議，但異位囊腫手術(shù)可使卵巢儲(chǔ)備功能降低(ji224。ngdī)。 IVF前使用GnRHa 36個(gè)月可以提高妊娠率 IVF前腹腔鏡切除無癥狀卵巢內(nèi)膜異位囊腫并不提高IVF結(jié)局，但對(duì)直徑達(dá)到4 cm的內(nèi)異癥囊腫必須獲得組織除外卵巢腫瘤 復(fù)發(fā)卵巢內(nèi)膜異位囊腫不推薦手術(shù) 超聲引導(dǎo)下內(nèi)膜異位囊腫穿刺介入治療、卵子沖洗、免疫療法等可能提高IVF成功率,33,第三十三頁，共三十六頁。,在具體的病例處理中，是否在實(shí)施輔助生殖技術(shù)前手術(shù)處理異位病灶， 手術(shù)處理后是否立即(l236。j237。)施行輔助生殖技術(shù)，以及具體方法的確定必須遵循 個(gè)體化原則.,34,第三十四頁，共三十六頁。,謝 謝！,第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),子宮內(nèi)膜異位癥與不孕。不孕婦女中25％40％患有不同程度的EM。EMT的患者并發(fā)不孕的也高達(dá)40％60%。不孕癥發(fā)生率在EM患者中為非EM人群的20倍。研究發(fā)現(xiàn)EM不孕和EM妊娠婦女無論卵泡期或黃體期血清PRL水平都升高。有報(bào)道EM患者合并LUFs者占18％～79％。腹腔鏡手術(shù)是治療內(nèi)異癥合并不孕患者的首要(shǒuy224。o)而基本的措施。重度EMs有盆腔粘連、輸卵管阻塞等癥狀（Makrydimas 等）。謝 謝,第三十六頁，共三十
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