【正文】 ： （4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： 2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計9數(shù)為3010/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細胞。（1）該病人最可能的診斷是： （2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯誤的是：，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 ，應(yīng)用一種抗生素治療 （3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇： （4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：，促進回流 ，動作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動后加重。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。（1）該患者最可能的診斷是： （2）以下采取的治療措施中錯誤的是：，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 （3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是： D.“4”字試驗陽性 （Thomas）征陽性（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是： （5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療： A4型題患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該病最常見的致病菌為： （3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的： ，停止應(yīng)用抗生素（4）若采用局部鉆孔引流時，下列哪項是錯誤的：，吸引用的引流管放在遠端 （5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時，拔管指征是 （6）若護理不當，最易發(fā)生的并發(fā)癥是 （二）簡答題1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護理急性血源性骨髓炎的病人？3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？4．怎樣護理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題 A2型 A3型題1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B第四十九章 骨腫瘤病人的護理（一）選擇題1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價值的檢查是 2． Codman三角多見于 3． BencJones蛋白陽性可見于 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯誤的是 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護理措施，下面描述不正確的是，預(yù)防腫脹 ，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 ，即可下地進行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 ％的病人可以惡化7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)?？赡苁? 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點是，無骨膜反應(yīng) ，有明顯的骨膜反應(yīng) A2型題1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是 〕，28歲。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是 A3型題1．女性，34歲。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。（1）本病應(yīng)首先診斷為： （2）有利于確診的檢查是： （3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： （4）最可能的處理方法是： ，帶血管骨移植 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。（1）術(shù)前，最重要的護理措施是： （2）截肢術(shù)后病人回到病房，護士尤應(yīng)注意的是： ，防止殘肢屈曲攣縮 ，減少出血 （3）若病人行左膝上截肢術(shù)，為防止左髖關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)采取哪項護理措施： ～4小時俯臥20～30分鐘 ，殘肢墊枕 、理療（4）左膝上截肢術(shù)后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動。最合適的護理診斷是： A4型題男性，20歲。右股骨下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)。（1）可能的診斷為： （2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確： （3）若病人進行化療，下列哪項護理措施不正確： ，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 ，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：、嘔吐 10/L10/L、血小板降至5010/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護理措施中哪項不適當：，每3～4小時俯臥20～30分鐘 ～48小時去枕平臥 ，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 （6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理： 、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，等待觀察 （二）簡答題簡述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)?！緟⒖即鸢浮浚ㄒ唬┻x擇題A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E第三篇：外科護理學(xué)重點調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。三種脫水的補液要求：定量、定性、定時等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補充血容量。高滲性缺水：先補水再補鈉，補5%%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波明顯。④代謝性堿中毒：反常性酸性尿靜脈補鉀原則：①見尿補鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d②劑量不宜過多：每天氯化鉀36g③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L④速度不宜過快：不超過2040mmol/L，成人小于60滴/分高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險可致心搏驟停。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達4050次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。糾正酸中毒首選：NaHCO3外科休克中最常見的是：低血容量性休克休克的臨床表現(xiàn)：①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計失血量為中20%40%，重度時大于40%休克的體位：頭和軀干抬高20176。30176。，下肢抬高15176。20176。，以增加回心血量及減輕呼吸困難。1治療休克的首要措施：擴充血容量1休克護理中如何判斷補液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當BP和CVP下降時，應(yīng)較快補液②當BP低CVP高時，給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當BP正常CVP低時，適當補液④當BP正常CVP高時，舒張血管，減慢補液速度，限制補液1麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉1呼呼是麻醉前胃腸道準備：常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，神經(jīng)組織、浸潤麻醉一般不禁食。1麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶；抗膽堿藥：阿托品1麻醉后體位：①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平臥或頭低臥位68h③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15176。30176。頭高腳低斜坡臥位④頸胸術(shù)：高半坐臥位1器械臺的管理：手術(shù)護士觀察病情：巡回護士清點器械：手術(shù)護士和巡回護士手術(shù)護士和巡回護士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點用物1術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15176。30176。頭高腳低斜坡臥位②頸胸術(shù)后：高半坐臥位③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位1術(shù)后生命體征的觀察：①血壓：中小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者每1530min測一次，病情穩(wěn)定后，每12h測一次②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時測體溫一次，隨后8小時一次，直至體溫正常后改為一天2次。③脈搏：隨體溫而變化④呼吸：隨體溫升高而加快術(shù)后早期活動的好處：早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。2術(shù)后并發(fā)癥切口并發(fā)癥①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后34天，切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準備護理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引流，爭取二期愈合。②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位護理：、紗布覆蓋切口，護送病人入手術(shù)室重新縫合處理，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染2手術(shù)區(qū)者的無菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。2常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎2特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險三角區(qū)”，不適合擠壓。早期癤紅腫階段可選用熱敷、超短波等理療措施。2口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。2破傷風：（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是612天，個別12天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。（2）預(yù)防措施：①及時徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）②人工免疫：主動免疫（破傷風類毒素）和被動免疫，盡早皮下注射TAT15003000U。2消化道出血量的估計①大便隱血：每日出血量＞510ml②黑便：在5070ml③胃內(nèi)積血量達250300ml引起嘔血④超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。2化療藥物應(yīng)用的護理（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭③輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取35ml血液以除去一部分藥液，%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷④發(fā)生靜脈炎癥時，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。（2）骨髓抑制：護理操作人員工作時，最好戴清潔的橡皮手套（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個安靜舒適通風良好的環(huán)境，避免不良刺激（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。2甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時測定正常值：177。10%，輕度甲亢：+20%30%，中度甲亢：+30%60%，重度甲亢：60%以上如何預(yù)防甲狀腺危象？預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%3甲亢用藥護理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日3060mg，連服612個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。3急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積早期處理最主要的措施：排空乳汁3乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”3乳癌傷口護理①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動時，將引流瓶低于管口高度。3氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類3胸腔閉式引流的護理：P284①閉式引流的目的：②引流管的部位：③護理3肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥3食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難3食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳嗽。②吻合口瘺：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進食不當表現(xiàn)：吻合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴重時發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后510天。護理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強病人飲食的護理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感染