醫(yī)療費用審核鑒定申請書-資料下載頁
2024-11-04 18:28本頁面
【正文】 務價格是36元/次，醫(yī)院收52元/次，多收16元/次；吸氧：根據(jù)莆田醫(yī)療服務價格目錄庫規(guī)定，持續(xù)吸氧按63元/日，未按規(guī)定收費；床位費：只計入不計出，清單多收費，沒有按照莆田醫(yī)療服務價格規(guī)定的收費；等等。8）預防應激性出血用藥時間過長：如蘭索拉唑、奧美拉唑等。9）未實行國家基本檢查項目，使用高價位的檢查項目。如九五乙肝兩對半（做定性檢查（），做定量檢查（），該項目檢查費用增加90元/次。10）非醫(yī)保套醫(yī)保。如莆田市第一醫(yī)院的濾除白細胞血液，仙游縣醫(yī)院的鋁合金拐杖，等等。11）對莆田市醫(yī)療服務價格目錄庫限制使用項目沒有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)，如運動療法、日常生活能力評定限殘疾人使用等。12）手術、麻醉費用收取不合理，對同一切口進行的兩種不同疾病的手術，其中另一手術按50%收取的未按規(guī)定收費。同時進行兩種麻醉時，主要麻醉按全價收，輔助麻醉按50%收，輔助麻醉未按半價收費。13）清單收費與醫(yī)囑不符，X光片、氦氖(HeNe)激光照射治療等超醫(yī)囑收費。14）分解收費：手術中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時已列入手術成本因素中考慮，均不另行計價。醫(yī)院在紗布塊，無菌敷貼，手術薄膜，手術巾，傷口敷料等上再次收費。15）對莆田市醫(yī)療服務價格目錄庫限制性耗材的未按規(guī)定收費。如一次性材料，其他特殊材料，創(chuàng)面用材料，濾除白細胞輸血器。貼片材料，一次性特殊消耗材料，一次性電極等。16）重復收費：如吸痰護理包含在氣管切開護理中，不應另行收費。17）入院指征把握不嚴，住院率偏高。少數(shù)醫(yī)療機構對患者進行小病大養(yǎng)住院。加上少數(shù)農(nóng)民意識不強，主動要求住院，我市住院率均呈上升態(tài)勢，次均費用增長過快，雖然經(jīng)過審核組的努力，已有所改善，但還是呈上升趨勢。18）各地騙保等惡性案件時有發(fā)生。醫(yī)療機構違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、住院亂收費等現(xiàn)象。三、醫(yī)療費用審核工作的思考與建議2015年莆田新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行藥品零差價，住院補償方式有了較大改動。致使我司的審核工作又有了新局面。所以審核模式應與時俱進，隨著莆田新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的不斷規(guī)范、完善、改革，審核工作的思想、理念和方式也要不斷更新，審核的重點也要發(fā)生改變。1）提高國家基藥物及省增補藥品的備藥率和使用率。加大國家基本藥物的備藥率，提高基本藥用的使用，盡量做到首選國家基本藥物或省增補藥品的用藥原則，避免出現(xiàn)濫用中成藥、輔助性、支持性及營養(yǎng)藥品。使用滋補性中成藥使用不要超過常規(guī)劑量，也不要做為調整體質長期使用。2）對新農(nóng)合目錄庫中標注的各類限制使用藥物，應有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)。3）抗菌藥物應嚴格按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定實行。4）嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，避免出現(xiàn)將臨床“套餐式”檢驗作為常規(guī)檢驗或過度檢查，同時也不要將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。5）進行定點醫(yī)院不定期抽查病歷，把握入院指征，套醫(yī)保等現(xiàn)象。6）加大監(jiān)督管理工作力度。規(guī)范定點管理，優(yōu)質高效服務，重點把好“四關”。一是把好定點關，健全準入與退出機制。加強競爭，引進各類醫(yī)療機構,對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，要大膽處罰，直至撤銷定點資格。二是把好監(jiān)控關，規(guī)范醫(yī)療服務行為。防止亂收費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。四是把好服務關，及時報銷各類費用。以病人為中心，積極為病人服務，優(yōu)質高效，文明辦公。
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