20xx年醫(yī)學專題—低血糖-精品班第一講(20xx-5)模板-資料下載頁
2024-11-04 18:08本頁面
【正文】 膨隆或胰腺可疑占位，其中2例誤診為胰島素瘤，行手術治療(zh236。li225。o)，術后胰腺病理1例為胰島母細胞增生，l例未見異常。,第四十三頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o)原則,識別誘因 輕患者可呈自限性 少食多餐，低糖、高蛋白和高纖維(xiānw233。i)飲食為主，外出應注意預防低血糖 藥物治療：采用小劑量糖皮質激素。通常給予強的松治療，劑量10mg tid，癥狀控制后逐漸減量并停用，整個療程維持在6個月左右，病情嚴重或者反復者可以采用每日5mg口服維持1年或者更長時間,第四十四頁，共五十二頁。,病例報告(b224。og224。o) 胰源性低血糖：胰島素瘤 胰源性低血糖：胰島素自身免疫綜合征,低血糖的定義(d236。ngy236。)、病因,胰源性低血糖的鑒別(ji224。nbi233。),低血糖的診治流程圖,第四十五頁，共五十二頁。,高胰島素血癥性低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ)的鑒別,注：※游離C肽和游離胰島素原降低；167。胰島素抗體陰性(yīnx236。ng)而胰島素受體抗體陽性。,第四十六頁，共五十二頁。,AIS與胰島素瘤的鑒別(ji224。nbi233。),第四十七頁，共五十二頁。,病例報告 胰源性低血糖：胰島素瘤 胰源性低血糖：胰島素自身(z236。shēn)免疫綜合征,低血糖的定義(d236。ngy236。)、病因,胰源性低血糖的鑒別(ji224。nbi233。),低血糖的診治流程圖,第四十八頁，共五十二頁。,診斷(zhěndu224。n)程序,Whipple三聯(lián)征,糖尿病史、降糖藥物史,無糖尿病史,停用藥物、調整治療方案(fāng 224。n)后不再發(fā)作,糖尿病伴低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),空腹胰島素、血糖、C肽測定,,,胰島素和C肽升高,胰島素升高，C肽降低,胰島素和C肽降低,內源性高胰島素血癥性低血糖癥,外源性高胰島素血癥性低血糖癥,非胰島B細胞腫瘤 肝腎衰竭致低血糖癥 垂體功能減退/腎上腺皮質功能減退,72h禁食試驗,追蹤 功能性低血糖癥,胰島素瘤、 PHHI/NIPHS,無低血糖發(fā)作,重現(xiàn)Whipple三聯(lián)征,第四十九頁，共五十二頁。,懷疑低血糖(xu232。t225。ng)時立即測定血糖(xu232。t225。ng)水平，以明確診斷；無法測定血糖(xu232。t225。ng)時暫按低血糖(xu232。t225。ng)處理,意識(y236。 sh237。)清楚者,低血糖診治(zhěnzh236。)流程,意識障礙者,口服1520g糖類食品（葡萄糖為佳）,給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg1mg，肌注,每15分鐘監(jiān)測血糖一次,血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物,血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,低血糖恢復： 了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征 建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生 對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓,血糖未恢復： 靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不以糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖2448小時。,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,,第五十頁，共五十二頁。,謝 謝,第五十一頁，共五十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,第一講 低血糖病例分享。其他：嚴重感染，嚴重營養(yǎng)不良等。腎上腺皮質功能低下或垂體功能低下引起的低血糖。（1）手術前睡前加餐。胰腺術中超聲：屬于術中診斷。三個以上定位檢查方法將胰島素瘤定位在同一位置。血漿胰島素升高幅度遠遠大于C肽升高幅度。在51例病例中，伴Graves病者占58. 8%（30例）。↓。垂體功能減退/腎上腺皮質功能減退。對患者實施糖尿病教育(ji224。oy249。)，攜帶糖尿病急救卡,第五十二頁，共五十二
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