【正文】 村楊順英患心臟病，今年住院3次，每次都是在市人民醫(yī)院，分別花去醫(yī)療費(fèi)1800元、1940元、1500元，三次分別報(bào)銷了300元、580元、700元，分別只占總額的17%、30%和47%。（二）存在問題的原因分析農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施陳舊、設(shè)備老化。全市多數(shù)衛(wèi)生院房屋建于上世紀(jì)八、九十年代，有的甚至建于人民公社時(shí)期，現(xiàn)已十分破舊，業(yè)務(wù)用房擁擠。由于無力改造和擴(kuò)建，僅業(yè)務(wù)用房危房面積達(dá)6700平方米，占業(yè)務(wù)用房面積的17%。巡檢衛(wèi)生院由于受危房制約，只能在門診部擠出2間房屋作為臨時(shí)住院用房，6張病床滿足不了群眾住院需求。雖然衛(wèi)生院普遍配備有放射、B超、分析等設(shè)備，但大多購置于10多年前，設(shè)備檔次低，老化嚴(yán)重，檢查檢測準(zhǔn)確率不高。目前，除城中、東馬坊等6個(gè)衛(wèi)生院具有住院綜合醫(yī)療服務(wù)能力外，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能提供基本門診醫(yī)療服務(wù)。除城中、長江埠兩個(gè)辦事處外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無救護(hù)車，綠色急救通道不暢通。村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件差、服務(wù)落后。大多數(shù)名為村辦衛(wèi)生室，實(shí)則由村醫(yī)私人經(jīng)營，生活與醫(yī)療用房不分。診療手段仍然是“老三件”（聽診器、血壓計(jì)、體溫表），與群眾醫(yī)療需求不相適應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面存在人員偏多的問題，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均在職職工64人，大大高于全國每院25人的平均水平；另一方面又存在技術(shù)人才緊缺的問題。自1996年后，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有分配進(jìn)一名在編專業(yè)技術(shù)人員。目前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)資格的僅642人，占職工總數(shù)的44%，業(yè)務(wù)人員不足一半，其中初級(jí)及以下職稱人員占80%,中專及以下學(xué)歷人員占72%；村醫(yī)中取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只占14%，中專以上學(xué)歷僅7%。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分是過去的“赤腳醫(yī)生”，沒有受過較高或正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，技術(shù)水平普遍較為落后，年齡斷層、老化。由于待遇低、條件差，一方面，應(yīng)屆畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，另一方面業(yè)務(wù)骨干外流嚴(yán)重，外出打工技術(shù)人員占專業(yè)技術(shù)人數(shù)30%以上。近幾年全市衛(wèi)生系統(tǒng)有300多名技術(shù)骨干外出打工被除名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占70%以上，僅蘭溪衛(wèi)生院就流失了16人。技術(shù)人員進(jìn)修或培訓(xùn)期滿后外流的也較多，有的衛(wèi)生院缺乏上崗人員，功能科室形同虛設(shè)，象分娩、結(jié)扎、闌尾炎等最基本的手術(shù)也無人能做。明強(qiáng)衛(wèi)生院只有2名醫(yī)生，即使看全科也難排班坐診。醫(yī)技力量不足，群眾患病難以得到有效治療。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。2005到2007年，我市財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入分別為1188萬元、1424萬元、2993萬元，如果剔除用于公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套等的支出，實(shí)際每年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)只有448萬元、538萬元、578萬元，不到財(cái)政支出的1%。這部分財(cái)政投入，主要用于醫(yī)療離休人員經(jīng)費(fèi)、血防等開支，農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)幾乎為零。由于財(cái)政對衛(wèi)生投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展，運(yùn)營艱難，絕大多數(shù)負(fù)債經(jīng)營，添置醫(yī)療設(shè)施設(shè)備基本不可能，工作人員平均工資僅800元左右。在調(diào)查中，院長們戲稱，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中房屋最破的是衛(wèi)生院，待遇最差的是醫(yī)生?！痹诖逡患?jí)，財(cái)政對鄉(xiāng)村醫(yī)生無任何補(bǔ)貼。由于收入低，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，有的村醫(yī)把治病當(dāng)副業(yè)，有的干脆轉(zhuǎn)行或外出打工，村級(jí)衛(wèi)生事業(yè)前景堪憂。農(nóng)民醫(yī)療保障和救助水平不高。我市從2007年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn),2007年農(nóng)民參合率為80%,今年為85%，全市還有6萬以上人口沒有納入進(jìn)來，新農(nóng)合沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋。同時(shí)，新農(nóng)合籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)，參合農(nóng)民住院報(bào)銷不到50%，絕大部分醫(yī)療費(fèi)用需自己承擔(dān)，廣大農(nóng)民實(shí)際還是看不起大病、重病。盡管我市對貧困群眾實(shí)施了大病醫(yī)療救助，但由于資金有限，對貧困群眾患有重大病癥的醫(yī)療救助，在標(biāo)準(zhǔn)、范圍、方式和力度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一些貧困群眾因患大病、絕癥無錢治療陷于無奈、無助的境地。三、建議（一）深化改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。要全面建成疾病預(yù)防控制體系，基本完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)。切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，探索建立醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)重大傳染病及地方病、職業(yè)病的防治工作。一方面，地方政府要按照國家相關(guān)政策逐步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度,力爭通過35年衛(wèi)生支出達(dá)到同期財(cái)政支出的8%。另一方面，國家和省應(yīng)加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點(diǎn)保障農(nóng)村預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入，加快改變當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生的狀況。建議上級(jí)部門應(yīng)盡快明確對口重建的總體模式，資金投入模式、醫(yī)療器械裝備投入模式，專業(yè)人員培訓(xùn)模式等一系列全省統(tǒng)一的方案，盡快明確衛(wèi)生對口重建是省統(tǒng)一切塊投入或者由各縣政府對口投入。（二）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。教育、人事、衛(wèi)生行政管理部門要制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村的公共衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、全科醫(yī)學(xué)人才。制訂優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，對非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計(jì)劃清退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。同時(shí)，在核定編制前提下，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會(huì)保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門統(tǒng)一管理，積極營造留人的條件和環(huán)境。借鑒社會(huì)靈活就業(yè)人員參保的辦法，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，從而也有利于吸引更多優(yōu)秀人才從事農(nóng)村衛(wèi)生工作。（三）加強(qiáng)組織管理及提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力農(nóng)村醫(yī)療保障是農(nóng)村社會(huì)保障的一個(gè)重要內(nèi)容，進(jìn)而使整個(gè)市場經(jīng)濟(jì)框架中的社會(huì)保障體系的組成部分。政府要組織、培育和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，保證為農(nóng)村提供適宜水平的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國內(nèi)外保險(xiǎn)公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入同時(shí)，農(nóng)村的稅費(fèi)改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高、疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)，要充分調(diào)動(dòng)他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。四、結(jié)語在分析了我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制和農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的問題后，我們對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了一個(gè)較為理性的了解，對中國的社會(huì)現(xiàn)實(shí)尤其是中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)有了更進(jìn)一步的了解。的確，中國的問題，很大程度上是農(nóng)村的問題。作為一個(gè)還在學(xué)習(xí)的學(xué)生，由此獲得了對現(xiàn)實(shí)關(guān)注并研究的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)對如何縮小中國城鄉(xiāng)差異、改善城鄉(xiāng)不平等的現(xiàn)狀、促進(jìn)社會(huì)公平、有效地發(fā)展諸問題有了濃厚的興趣，這是做完此次調(diào)查帶來的一個(gè)收獲。然而以上研究似乎還都停留在理論層面上，要改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，就必須從實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證理論，需要國家、社會(huì)、城鄉(xiāng)多方面人員現(xiàn)實(shí)中的通力合作。如何在實(shí)踐中協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使學(xué)者們的建議得以實(shí)現(xiàn)，并使得農(nóng)村醫(yī)療體制、機(jī)構(gòu)、人員的配置真正體現(xiàn)農(nóng)民的利益、國家的利益，是一個(gè)更大的社會(huì)問題。同時(shí)，我們也要認(rèn)真實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。這也是一項(xiàng)旨在促進(jìn)社會(huì)和平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對于縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義，是一項(xiàng)惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策。